临床内科病例100份-766.pptxVIP

病例分享 2013-10-16 病史 刘X，男，49岁 主诉：间断呼吸困难1月余，加重1天 现病史：1个月前开始出现劳力性呼吸困难，近1周上2层楼即感呼吸困难，夜间不能平卧，伴双下肢水肿、纳差。 既往史：6个月前偶然发现血压180mmHg，无症状，未治疗。 个人史：无烟酒嗜好。既往活动量好。 体格检查 神清，高枕位，Bp 180/90mmHg，HR 100次/分，颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿罗音，心界向左侧扩大，心音有力，A2P2，未闻及杂音及附加音，无心包摩擦音。腹软，双下肢轻度可凹性水肿。 胸片 超声心动图 左房、左室增大（LVEDd 59mm） 左室壁略厚（IVS、LVPW 11mm） 左室壁运动弥漫减低 右室壁运动略减低 三尖瓣反流（轻度）PASP：30mmHg 左室舒张功能减退（充盈受限） 左房压增高 LAP 20mmHg 心包积液（少量） LVEF 23%（2-D） 诊断 慢性心力衰竭急性加重 高血压病3级 极高危 心脏扩大 心律失常-窦性心动过速 心功能III级（NYHA分级） 诊疗经过 入院后查NT-proBNP 1765pg/ml。 查血钾、肾动脉超声、肾上腺超声等结果均正常。 诊疗经过 阿司匹林 0.1 Qd 非洛地平