医疗保险需求分析.pdf

××金保工程医疗保险 需求分析 ××医疗保险需求分析 目录 第一章 前言 - 3 - 1.1 背景 - 3 - 1.2 目标 - 3 - 第二章 现状分析 - 6 - 2.1 业务覆盖情况 - 6 - 2.2 现有系统状况 - 6 - 2.3 主要问题分析 - 7 - 2.4 系统建设的必要性 - 9 - 第三章 目标系统业务概述 - 11 - 3.1 业务概述 - 11 - 3.2 业务流程设计 - 13 - 第四章 目标系统设计思路 - 26 - 4.1 关键实现方法 - 26 - 4.2 系统特点 - 28 - 第五章 运行环境概述 - 33 - 5.1 数据库服务器 - 33 - 5.2 应用服务器 - 33 - 5.3 其他服务器 - 33 - 5.4 存储 - 33 - 5.5 网络带宽要求 - 34 - 5.6 PC - 34 - - 2 - 共 34 ××医疗保险需求分析 第一章 前言 1.1 背景 随着社会保险制度的不断完善，××市医疗保险中心的业务工作日益拓展， 参保人数的不断扩大，社会保险基金收支的急剧增长,已从最初的医疗保险业务 经办扩展到工伤保险、生育保险、离休干部和伤残军人医疗保障等方面，险种与 险种之间以及各险种内部的业务管理和联系日益复杂，工作量日益增加。目前， 全市医疗保险、工伤保险、离休干部和伤残军人医疗保障参保人员已达到 170 万 人，“两定”机构达到269 家，每月办理门诊、住院、重症、购药等审核结算业 务达到 96 万人次。现有的计算机管理系统已经不能适应实际工作的需要。建立 和完善社会保险计算机管理信息系统，通过计算机网络实现高效、快捷的业务经 办和公共服务，建立反应灵敏、决策科学的社会保险监控机制，是保证社会保险 事业可持续发展的迫切需要。 本文主要对医疗保险的总体需求进行描述和分析，并给出建议方案。医疗保 险的征缴纳入五保合一的公共业务管理，本文不再另行描述。 1.2 目标 系统的基本原则是：统筹兼顾系统技术的先进性、实用性与经济性；切实保 证系统的安全、稳定和可靠性；充分考虑系统的灵活性、易维护性和扩展性。 系统的基本思路和总体目标是：以网络为依托，重构和优化业务处理模式， 建立规范的业务管理体系、严密的基金监督体系、完善的社会化服务体系和科学 的宏观管理体系，实现对社会保险经办业务全过程的管理，为宏观决策、基金监 督和社会化服务提供全方位技术支持。通过计算机系统提供参保登记及变更、缴 费申报、待遇审核及拨付、基金征集及管理和综合统计与决策分析支持，实现政 策待遇公式化，费用审核自动化，基金管理动态化，信息交换网络化，基金征缴 结算电子化、医疗管理监控实时化的计算机信息服务和管理体系。 - 3 - 共 34 ××医疗保险需求分析 具体目标： 1．提供高效、快捷、多样的社会化服务。 充分利用现代信息技术，以满足社会保障服务对象的实际需要为宗旨，提供 多形式、