课件：血栓与止血的检验.ppt

纤溶活性检测 血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定 临床意义：增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗死、溶栓治疗等。 纤溶活性检测 血浆D-二聚体（D-dimer,DD）测定 临床意义：继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高；而原发性纤溶症为阴性或不升高。（鉴别要点） 纤维蛋白原的构造Structures of Fibrinogen α- chain D E D Fp B Fp B Fp A Fp A α- chain Yang Z, et al. PNAS 2000;97:3907-3912. 纤维蛋白原的模型图 凝血酶的作用 凝血酶的作用 D碎片 Ｄ碎片 分子量３４０,０００ E碎片 由纤维蛋白原生成的纤维蛋白单体(Fibrinogen →Fibrin monomer Formation) α- chain D E D Fp B Fp B Fp A Fp A α- chain トロンビン Thrombin Fibrinogen α- chain D E D α- chain Fp B Fp B Fp A Fp A Fibrin monomer Fibrinopeptides 由纤维蛋白单体生成的稳定型纤维蛋白 (Fibrin monomer→ Fibrin Formation) D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E XIIIa Ca D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E 稳定型纤维蛋白 (Crosslinked fibrin) D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E D D E E D E D DD/E D E D D E D DY/YD D E D D E D E D D YY/DXD 纤维蛋白（fibrin） Plasmin FDP (源于纤维蛋白) ＝ D D DD 纤维蛋白的分解(Fibrinolysis) Ｄ二聚体 E E 交联纤维蛋白降解混合物 D-D是混合物中的最小片段 FgDP (源于纤维蛋白原) 纤维蛋白原 α- chain α- chain FpB FpB D D E FpA FpA D D E Ｘ碎片 X　fragment D D碎片 D fragment D E Ｙ碎片 Y fragment E E碎片 E fragment D D碎片 D fragment Plasmin Plasmin Plasmin 纤维蛋白原的分解(Fibrinogenolysis) ＦＤＰ（Ｆｂｇ、Ｆｂｎ分解产物） D E D D E D D E D 纤维蛋白原 纤溶酶 交联纤维蛋白 E D Ｙ碎片 D Ｄ碎片 Ｘ碎片 ＦＤＰ D二聚体 纤溶酶 纤维蛋白 Ｄ E D 凝血酶 E D Ｅ碎片 Ｄ碎片 ⅩⅢ因子、Ｃａ2+ ＤＤ/Ｅ碎片 ＤＹ/ＹＤ碎片 ＹＹ/ＤＸＤ碎片 ＤＤ碎片 D E D D E D D E D D E D D E D D E D ???????????????????????????????????????????????????????????? 溶血栓治疗的监测 可能发生出血的指标:数小时后FIB1.0g/L,三日后PLT50×109/L，APTT延长两倍以上。 提示溶栓有效的指标：DD先上升后下降，FDP先上升后下降，FIB下降，TT延长，a2-抗纤溶酶活性降低 DIC诊断试验的选择和应用 DIC是由多种致病因素导致全身微血管内微血栓的形成，消耗大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成血栓—出血综合征。 临床表现有高凝期及低凝期、出血期 临床诊断：存在易致DIC的基础疾病：如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术和创伤、严重肝病等。临床上有严重和多发性出血，不能用原发病解释的微循环衰竭或休克，广泛性皮肤、粘膜栓塞或脑、肾、肺脏器功能衰竭，对抗凝治疗有效。 DIC的大面积皮下出血 DIC的内脏出血与血栓 DIC的实验诊断标准 PLT100×109/L或进行性下降 FIB1.5g/L或进行性下降 3P阳性或FDP20mg/L或DD阳性 PT延长或缩短3秒以上，APTT延长或缩短10秒以上 AT-Ⅲ 60%或PC活性降低 血浆纤溶酶原抗原（PLG:AG）200mg/L Ⅷ:C50%(肝病必备) 血浆内皮素-1 80ng/L或TM增加两倍以上 DIC的实验诊断标准 血浆凝血酶原碎片、凝血酶-抗凝血