课件：金匮的辨证方法与临床运用.ppt

此例乃一脾虚不固所致不孕之症，虽然有一些脾虚证但也难于仅凭一证而下诊断。六脉皆弱右关尤甚，是因右关候脾，弱而无力为中土虚弱，结合脉症可以诊断，故予六君子汤见效。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 临床应用 （1）临床诊治疾病必须十分注意，发病的季节和感受病邪，审因论治是正确诊断和取得疗效的关键。 陈姓，男，28岁。2002年12月因咽喉肿痛，双扁桃体红肿充血，高热体温39.8℃，口干口渴，舌红苔黄，身痛恶风，少汗。曾服银翘散加黄芩、公英、岗梅根等治疗四天无效。请余诊视。余曰，病发冬季，风寒外束之证亦在，故宜辛温发表兼清里热。予羌活15克，炙麻黄10克，薄荷10克（后下），蒲公英30克，牛蒡子15克，连翘15克，元参15克，桔梗15克，甘草6克，黄芩15克。一剂汗出热减，二剂热退，四剂而咽痛大减，共服六剂而愈。 （2）辨证时必须十分重视疾病发作或加重的时间与昼夜阴阳盛衰更替规律关系，才能作出正确的诊断和治疗。 患者，女，10岁。病孩由其父抱持而来，合眼哆口伏在肩上，四肢不自主地下垂软瘫，如无知觉状。其父代诉：病已3日，每到中午午时和半夜子时左右，即出现上述症状，呼之不应，但过一时许，即醒如常人。岳见病状及聆病情亦感茫然，讶为奇症，乃深加思考，得出子时是一阳始生之际，午时是一阴始生之际。子午两时正阴阳交替之候，而出现痴迷及四肢不收之病状，则治疗应于此着眼，但苦无方剂，辗转思维，想到小柴胡汤是调和阴阳之方剂，故投以二贴试治。不意想其父隔日来告服药二剂，已霍然如常人，即拟上学读书云。 （3）诊治疾病必须重视发病季节与现有症状结合，可明显提高疗效。 余于2004年7月治一小男孩，姓邹，5岁。因发热体温38.5-40.2℃二周，住某儿童医院。入院后先后用过两种抗生素及对症治疗，一周仍高热不退，经多种检查诊断还不明确，高度怀疑记性传染性单核细胞增多症。后用糖皮质激素治疗一周体温仍在39℃左右，以午后为高烧。应家属要求前往诊视。见患者体倦乏力，汗出热不退，咽喉微痛，口渴不欲饮，食粥则呕吐，纳呆，大便溏一日2—3次，舌边红苔白腻。 诊为暑温兼湿。处方：香薷5克，银花12克，连翘15克，桔梗12克，藿香10克，苍术6克，神曲10克，川朴10克，苡仁30克，黄芩5克，扁豆20克，薄荷4克（后下），服两剂后体温降至37.6℃，食欲好转，腹泻止，汗减，精神好转。再服2剂，已不发热。续服三剂巩固疗效。共服中药七剂即痊愈出院，至今四个月未复发。 （4）小儿疾病要注意饮食所伤和所感之病邪，明确病因才能作出正确诊治。 （二）人体本身的整体观的辨证法 中医学在整体观念指导下，认为人体正常生理活动一方面要靠各脏腑组织发挥自己的功能，另一方面又要靠脏腑间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，才能维持生理平衡。每个脏腑各自有不同的功能，又有整体活动下的分工合作，这是人体局部与整体的统一。 金匮的有关理论 （1）脏腑之间的关系 若五脏元真通常，人即安和 见肝之病，知肝传脾，当先实脾 （2）脏腑与经络的关系 邪中于络，肌肤不仁，邪中于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。 阳明病，下血，谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。 （3）表里内外上下的关系 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。 痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。 百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 临床应用 （1）熟悉各脏腑的生理功能，治疗某种疾病，须考虑有关的脏腑的作用，从而作出调治。 （2）临床诊治疾病，必须处处注意脏腑之间的生克乘侮关系，才能正确分析其病理机制。 患者，女，14岁。1976年10月30日初诊，二旬前头晕，前夜起突然四肢抽搐，角弓反张，神志昏迷，小溲自遗。昨起神志转清，抽搐小发二次，低热，面色萎黄，脉弦小，舌边红，苔薄黄而干。 阴分不足之体，肝风挟痰热上扰则晕，流窜筋脉则抽搐，拟养阴平肝，化痰舒筋。羚羊粉0.6克（分吞），钩藤12克（后下），生地18克，生白芍15克，生石决30克（先煎），朱茯苓9克，川贝9克，鲜竹茹9克，炒黄芩9克，木瓜9克，二剂，加用激素及抗癫痫西药进行治疗。二诊1976年11月1日，头晕作恶已减，抽搐未发，神清，小便已能自主，口干，脉弦细，苔薄黄。肝风鸱张之势已制，痰热渐化未清，仍守前法