课件：中医内科学腹痛剖析.ppt

(三)分证论治 1．寒邪内阻 症状：腹痛拘急，急迫剧烈，得温痛减，遇寒痛甚，恶寒身冷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便尚调。舌苔白腻，脉沉紧。 病机析要：寒邪入侵，阳气不运，脉络痹阻，故腹痛暴急，得温则寒散而痛减，遇冷则寒凝而痛甚；中阳未伤，运化正常，大便自可；小便清长、口淡不渴是里无热象。 治法：温里散寒，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散。 常用高良姜、干姜、紫苏温中散寒；乌药、香附、陈皮理气止痛。 若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒气上逆者，用附子粳米汤温中降逆；若腹中冷痛，身体疼痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤温里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者，用暖肝煎温肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒实积聚者，用大黄附子汤以泻寒积；若脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，宜通脉四逆汤以温通肾阳。 2．湿热壅滞 症状：腹部疼痛，胀满拒按，大便秘结，或黏滞不爽，胸闷不舒，烦渴引饮，身热汗出，小便短赤。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 病机析要：湿热壅滞，腑气不通，故腹痛拒按，胀满不舒；湿热壅滞，熏蒸于内，故身热尿赤；湿热伤津，传导失常，故烦渴引饮，大便秘结，或黏滞不爽；热迫津液外泄，则汗出。 治法：通腑泄热，行气导滞。 方药：大承气汤。 常用大黄苦寒泄热，攻下燥屎；芒硝咸寒润燥，软坚破结；枳实、厚朴苦辛行气，燥湿破滞。 若燥结不甚，湿热较重，大便不爽者，可去芒硝，加栀子、黄芩、厚朴、枳实破气导滞，消痞除满。若痛引两胁，可加柴胡、白芍、郁金、青皮、陈皮以疏肝止痛；若少阳阳明合病，腹痛剧烈，寒热往来，恶呕吐，大便秘结者，可用大柴胡汤；若小腹右侧疼痛，为肠痈者，可用大黄牡丹汤。 3．饮食停滞 症状：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，或恶心呕吐，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽如败卵，或大便秘结。舌苔厚腻，脉滑。 病机析要：食滞内停，气机阻滞，故脘腹满痛拒按；浊气上逆，故厌食呕恶而嗳腐吞酸；食滞中阻，运化无权，故腹痛而泻；泻则食减邪消，故泻后痛减；宿食腐败，化生湿热，则大便臭秽如败卵；宿食燥结生热，故大便秘结。 治法：消食导滞，理气止痛。 方药：枳实导滞丸。 常用大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾和胃；尚可加木香、莱菔子、槟榔以助消食理气之力。 食滞较轻可用保和丸消食导滞；若为寒食积滞者，去黄连、黄芩，加干姜以温中散寒；恶心呕吐加陈皮、姜半夏降逆止呕。 4．气机郁滞 症状：腹部疼痛，胀满不舒，痛无定处，攻窜两胁，常痛引少腹，时聚时散，得嗳气、矢气则舒，遇忧思恼怒则剧。舌苔薄白，脉弦。 病机析要：肝气郁结，疏泄失司，气机郁滞不通，故腹部胀痛。气属无形，走窜游移，故攻窜两胁，时聚时散，暖气或矢气后则气机稍得舒通，故胀痛酌减，遇怒则气郁更甚，故胀痛加剧。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散。 常用柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。 气滞较重，伴胁肋胀痛，加川楝子、郁金；若痛引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核、川楝子；若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方；若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台乌药散；肝郁日久化热者，加牡丹皮、栀子、川楝子以清肝泄热。 5．瘀血阻滞 症状：腹部疼痛，部位固定不移，痛势较剧，痛如针刺，甚则腹部包块，经久不愈。舌质紫黯，脉细涩。 病机析要：气滞日久，瘀血内阻，脉络不通，则腹部痛势较剧，部位固定不移，痛如针刺，甚则积聚不散而成包块，经久不愈。 治法：活血化瘀，和络止痛。 方药：少腹逐瘀汤。 常用当归、川芎、赤芍养血活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜温经止痛。 腹部术后作痛加泽兰、红花；跌仆损伤作痛加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药；下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤；胁下积块，疼痛拒按，可用膈下逐瘀汤。 6．中脏虚寒 症状：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 病机析要：中阳虚衰，失于温养，故腹痛绵绵，时作时止；遇热得食休息则助正胜邪，疼痛稍轻；遇冷饥饿劳累则伤正助邪，故腹痛更甚；脾阳不振，运化无权，故大便溏薄；阳气虚衰，则神疲乏力，气短懒言。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤。 常用桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚；芍药、甘草缓急止痛；尚可加黄芪、茯苓、人参、白术等助益气健