课件：金匮要略.ppt

师曰：吸而微数，其病在中焦实也，当下之，即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（六） 望呼吸、辨病位、断预后 吸而微数——病在中焦（实者下之即愈，虚者不治） 吸促（吸短呼长）——病在上焦，肺气虚（难治） 吸远（吸长呼短）——病在下焦，肾不纳气（难治） 呼吸动摇振振（呼出吸入均极度困难）——形气相失不治 归纳本条的精神是：实者可治，虚者难治，形气相失（是指久病气盛，新病气微）都是重病的象征，不治。提示我们望诊与闻诊应结合运用。 师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病，语声啾啾然细而长者，头中病一作痛。（四） 闻诊举例 “寂然喜惊呼”—骨节间病(病在关节，转动不利，动则作痛) “喑喑然不彻”—心膈间病(气道不畅,发声低微而不清澈。) “语声啾啾然”—头中病（讲话轻，不敢用力，声音拖得长） 师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。（九） 浮者在前（关前）—病在表，有力（恶寒发热身痛） 浮者在后（关后）— 病在里无力（腰痛背强不能行，短气而极） 脉象主病随出现部位而异 师曰：寸口脉动者，因其王时而动。假令肝王色青，四时各随其色，肝色青而反色白，非其实色脉，皆当病。（七） 诊脉与四时五色相结合 1.脉象其色因四时气候变化而变，实质上就是说明四时气候变化可以影响到人体的生理机能，色脉的变化仅是其中的一部分； 2.强调色脉相参，望切结合。如虚劳篇第四条“男子面色厚者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。” 问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死；人腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青、身冷，为入脏即死；如身和、汗自出，为入腑即愈。（十一） 卒厥的病机及预后 入脏：病人卒然昏倒之后，如伴有唇口青、身冷，是血液郁滞不流，阳气涣散之内闭外脱的证候，此为入脏，病情严重； 入腑：如伴有身和，汗自出，是血气恢复正常运行的征兆，此即为入腑，病情转愈。 脉象判断病机仍须结合全身症状，即脉证结合，才是可靠的诊断方法； 卒厥病深，在里难治，病浅在外易愈，推而广之，其他疾病亦然； 卒厥有自行复苏的可能，“气复返则生，不返则死。” 问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也?师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者，即死。（十二） 判断疾病预后的一般规律——“入脏即死、入腑即愈” 入脏即死：正气不返，一去而不复返； 脉脱 入腑即愈：脉气逐渐转还，为闭而复通， 综合以上二条，可以得出如下结论：“病在脏，病情重；病在腑，病情轻；病由外传内难治，由内传外易治。”这是规律性的东西，所以讲：非为一病，百病皆然。 三、论治 （一）已病防传，虚实异治（1） （二）表里同病，宜分缓急（14） （三）新病痼疾，治有先后（15） （四）审因论治（17） （五）饮食与调护（16） 问曰：上工治未病，何也?师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾；脾能伤肾；肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛；则伤肺；肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也，余脏准此。（一） 已病防传、虚实异治 （1）突出治未病的指导思想； （2）强调补不足、损有余的治疗原则， 即从整体上出发考虑疾病的传变、预防与治疗。 肝实——泻肝顾脾（如逍遥散法，白术、甘草等） 肝虚——当补肝顾脾（补用酸，助用焦苦，调以甘味，如四物汤加五味子、山萸肉、酸枣仁、炙甘草、淮小麦、大枣等） 肝病虚实异治 问曰：病有急当救里救表者，何谓也?师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（十四） 表里同病 先表后里：葛根汤 里气不虚 表里双解：厚朴七物汤 表里同病 先里后表：抵当汤 里气虚 — 先里后表：四逆汤、桂枝汤 一般来说，表里同病，当先解表，表解之后，方可治里，否则易导致外邪内陷而加重里证。 夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。(十五) 痼疾加卒病 如在痼疾与新病互相影响的情况下，治新病又必须照顾到痼疾，如喘家病伤寒，用桂枝汤即须加厚朴、杏子。 此外，即使是治疗新病，在用药时，对于久病的病情，以及病人的体质等，均应考虑，如淋家、疮家、亡血家病伤寒，均应注意讲求解表祛邪的方法，这些也是治疗新病照顾久病的例子。 “所得”有两种含义