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本章要点: 麻醉前病情评估 常用麻醉方式和麻醉选择 围麻期监测的主要项目 Ⅰ、麻醉(Anesthesia) ? 意 义 Ⅱ、临床麻醉学 (Clinical Anesthesiology) Ⅲ、麻醉学 (Anesthesiology) ? 意 义 第二章 麻醉前评估与用药 麻醉前病情评估(Assessment) 目的: 保证病人麻醉中的安全,减少麻醉后并发症。 内容: 术前访视,了解现病史、既往史(麻醉史 和手术史),体格检查(呼吸道、心血管系统、肺脏),实验室检查。 ASA分级 I类:心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常,发肓营养良好,能耐受麻醉和手术 II类:心、肺、肝、肾等实质性器官有轻度病变,但代偿健全,对一般麻醉和手术仍无大碍 III类:心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能减损虽在代偿范围内,但对麻醉和手术仍有顾虑 IV类:心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能代偿不全,威胁生命安全,施行麻醉和手术均有危险 V类:病人的病情危重,随时有死亡的危险,麻醉和手术异常危险 急诊手术加“E” 麻醉前准备事项 一、精神状态准备: 术前访视(病史复习),言语安慰,镇静药物 二、全身情况准备 改善营养状态、纠正贫血和水电紊乱、停止吸烟、增强体力活动 ,改善心肺储备功能、纠正病理生理状态(脱 水,电解质,酸碱平衡,心功,肺功,糖尿病,凝血机制)增加对手术的耐受能力 三、胃肠道准备 避免围术期发生胃内容物返流、呕吐, 避免误吸、肺部感染或窒息等意外 禁食、水规定 术前12h禁食,8h禁水,小儿禁水有争议 饱胃处理 四、适应手术后需要的训练 五、麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机、氧源、监护仪、麻醉喉镜、气管导管等。 术前治疗用药和术中麻醉用药的查对。 六、麻醉选择 根据麻醉医生能力、病人情况 、手术方式和时间、 麻醉监护设备条件等。(也可由患者决定) 七、麻醉协议书 麻醉药和急救药品准备 麻醉药 急救药 局麻药中毒-安定、硫喷妥钠 腰麻硬膜外-麻黄素、阿托品 各类手术-特殊用药 治疗药物准备 不主张术前停药 抗高血压药、抗心绞痛药(β-阻滞药) 洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药 术前停药 单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物 抗凝药 PREMEDICATION 一、术前用药目的 解除焦虑和(或)产生遗忘 稳定血流动力内环境 减少麻醉药需求量 降低误吸胃内容物的危险程度 提高痛阈,加强镇痛 抑制呼吸道腺体活动 防止术后恶心、呕吐 PREMEDICATION 二、药物选择 根据麻醉方式、病人情况来选择用药的种类、剂量、给药途径和时间。 全麻以镇静药和抗胆碱药为主,有剧痛加镇痛药。 椎管内麻醉以镇静药为主,穿刺困难,紧张加镇痛药。 有心动过缓可能者加用阿托品 一般情况差、高龄、恶病质、甲低者剂量酌减 ⒌ 年轻、甲亢剂量酌增,冠心病,高血压镇静剂可增加。 一般麻醉前30~60min 肌注 PREMEDICATION 三、常用药物 ⒈ 神经安定类药(transquillizers) 安定镇静药(sedatives): 安定(diazepam)、咪唑安定(midazolam)、氟哌利多(droperidol)、异丙嗪(phenergan) 催眠药(hypnotics): 苯巴比妥(phenobarbital)、司可巴比妥(secobarbital) ⒉麻醉性镇痛药(narcotics): 吗啡(morphine)、哌替啶(pethidine) PREMEDICATION ⒊ α2肾上腺素能激动药: 可乐定 作用有降血压、镇静和强化阿片类药的作用。 ⒋ 抗胆碱类药(anticholinergics) 阿托品(atropine)、东莨菪碱(scopolamine) ⒌ 抗组胺药和抗酸药 甲氰咪胍(cimitidine)、雷尼替丁(ranitidine) 第三章 局部麻醉 (LOCAL ANESTHESIA) 局 部 麻 醉 概念:用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经冲动传导,使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,称为局部麻醉。 特点:病人清醒,操作方便,并发症少,费用低廉。 一、局麻药的药理(PHARMACOLOGY) ㈠化学结构和分类 ⒈结构(如图):含芳香族环、胺基团和中间链 ⒉分类:根据中间链
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