麻醉-常用麻醉方式和麻醉选择.ppt

本章要点： 麻醉前病情评估 常用麻醉方式和麻醉选择 围麻期监测的主要项目 Ⅰ、麻醉（Anesthesia） ? 意 义 Ⅱ、临床麻醉学 （Clinical Anesthesiology） Ⅲ、麻醉学 (Anesthesiology) ? 意 义 第二章 麻醉前评估与用药 麻醉前病情评估(Assessment) 目的： 保证病人麻醉中的安全，减少麻醉后并发症。 内容： 术前访视，了解现病史、既往史（麻醉史 和手术史），体格检查（呼吸道、心血管系统、肺脏），实验室检查。 ASA分级 I类：心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发肓营养良好，能耐受麻醉和手术 II类：心、肺、肝、肾等实质性器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍 III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑 IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险 V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险 急诊手术加“E” 麻醉前准备事项 一、精神状态准备： 术前访视（病史复习），言语安慰，镇静药物 二、全身情况准备 改善营养状态、纠正贫血和水电紊乱、停止吸烟、增强体力活动 ，改善心肺储备功能、纠正病理生理状态（脱 水，电解质，酸碱平衡，心功，肺功，糖尿病，凝血机制)增加对手术的耐受能力 三、胃肠道准备 避免围术期发生胃内容物返流、呕吐， 避免误吸、肺部感染或窒息等意外 禁食、水规定 术前12h禁食,8h禁水,小儿禁水有争议 饱胃处理 四、适应手术后需要的训练 五、麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机、氧源、监护仪、麻醉喉镜、气管导管等。 术前治疗用药和术中麻醉用药的查对。 六、麻醉选择 根据麻醉医生能力、病人情况 、手术方式和时间、 麻醉监护设备条件等。（也可由患者决定） 七、麻醉协议书 麻醉药和急救药品准备 麻醉药 急救药 局麻药中毒－安定、硫喷妥钠 腰麻硬膜外－麻黄素、阿托品 各类手术－特殊用药 治疗药物准备 不主张术前停药 抗高血压药、抗心绞痛药（β-阻滞药） 洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药 术前停药 单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物 抗凝药 PREMEDICATION 一、术前用药目的 解除焦虑和（或）产生遗忘 稳定血流动力内环境 减少麻醉药需求量 降低误吸胃内容物的危险程度 提高痛阈，加强镇痛 抑制呼吸道腺体活动 防止术后恶心、呕吐 PREMEDICATION 二、药物选择 根据麻醉方式、病人情况来选择用药的种类、剂量、给药途径和时间。 全麻以镇静药和抗胆碱药为主,有剧痛加镇痛药。 椎管内麻醉以镇静药为主，穿刺困难，紧张加镇痛药。 有心动过缓可能者加用阿托品 一般情况差、高龄、恶病质、甲低者剂量酌减 ⒌ 年轻、甲亢剂量酌增，冠心病，高血压镇静剂可增加。 一般麻醉前30～60min 肌注 PREMEDICATION 三、常用药物 ⒈ 神经安定类药（transquillizers) 安定镇静药（sedatives): 安定（diazepam)、咪唑安定（midazolam)、氟哌利多（droperidol)、异丙嗪（phenergan) 催眠药（hypnotics): 苯巴比妥（phenobarbital)、司可巴比妥（secobarbital) ⒉麻醉性镇痛药（narcotics): 吗啡（morphine)、哌替啶（pethidine) PREMEDICATION ⒊ α2肾上腺素能激动药： 可乐定 作用有降血压、镇静和强化阿片类药的作用。 ⒋ 抗胆碱类药（anticholinergics) 阿托品（atropine)、东莨菪碱（scopolamine) ⒌ 抗组胺药和抗酸药 甲氰咪胍（cimitidine)、雷尼替丁（ranitidine) 第三章 局部麻醉 (LOCAL ANESTHESIA) 局 部 麻 醉 概念：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。 特点：病人清醒，操作方便，并发症少，费用低廉。 一、局麻药的药理（PHARMACOLOGY) ㈠化学结构和分类 ⒈结构（如图）：含芳香族环、胺基团和中间链 ⒉分类：根据中间链