乡村助理医师实践技能考试恶性肿瘤考点.docxVIP

百通世纪官网网址： 乡村助理医师实践技能考试 恶性肿瘤考点 　　一、恶性肿瘤的定义 　　恶性肿瘤又称为癌症（cancer），它的特征是细胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物（neoplasm），肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡。 　　二、恶性肿瘤的基本特征 　　1.70%～80%的恶性肿瘤是内、外环境致癌因素和遗传易感因素长期、多阶段共同作用的结果。 　　2.根据危险因素的来源，可分为环境致癌因子和机体内源性因素（免疫、内分泌和遗传因素）。 　　三、恶性肿瘤的诊断依据 　　目前我国前5位发病的肿瘤全人群的排序为：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。以下是这5种常见肿瘤的诊断依据。 　　1.肺癌 　　肿瘤标志物检查：对非小细胞肺癌诊断有价值的是血清癌标志物：癌胚抗原（CEA）、鳞癌相关抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段（cyfra21-1）等。但这些癌标志物对诊断肺癌总体敏感性还不够高。 　　影像学检查：影像学检查可以发现病灶，一些特异性表现可提示肺癌诊断，也是肺癌分期的主要依据，但一般不具备定性诊断价值。 　　病理检查：确诊肺癌主要依赖于组织、细胞学检查。 　　2.胃癌 　　症状：上腹不适、食欲减退或食欲不振；乏力、腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。 　　体征：早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶病质表现。 　　实验室检查：早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如血红蛋白、红细胞下降、大便潜血（+）。血红蛋白总数低，水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。 　　胃部X线检查：检查准确率近80%。 　　纤维内窥镜检查：是最直接准确有效的诊断方法。 　　B超：可了解周围实质性脏器有无转移。 　　CT检查：了解胃肿瘤侵犯情况。 　　3.肝癌 　　症状：肝癌患者可有不明原因的体重下降（或呈进行性消瘦）、异常乏力等全身症状，原因不明的食欲减退、恶心、呕吐以及肝区憋闷、胀痛不适等临床症状，而且肝区疼痛还是中晚期肝癌的首发症状。 　　体征：肝癌患者的体征除可见肝脏、脾脏肿大、质硬，肝区出现吹风样血管杂音外，男性肝癌患者还可出现乳房胀疼、增大和乳房肿块等体征。 　　影像学诊断：肝脏有占位性病变时。 　　血清学诊断：检测血清中的甲胎蛋白（AFP）含量。 　　病理学诊断：肝穿刺病理学检查。 　　4.结直肠癌 　　大便潜血检查：高危人群结直肠癌的初筛手段。 　　肿瘤标记物检查：癌胚抗原（CEA）。 　　直肠指诊：诊断直肠癌最重要的方法。 　　直肠指诊与纤维全结肠镜检是结直肠癌最基本的检查手段。 　　5.乳腺癌 　　视诊：应仔细检查观察双侧乳房的大小、形状，有无块物突出或静脉扩张，乳头位置有无内陷或抬高，乳房皮肤有无红肿、水肿、酒窝征等。 　　扪诊：检查乳房肿块时要注意肿块的部位与质地、肿块的形状与活动度、肿瘤与皮肤有无粘连，同时还要进行淋巴结检查。 　　病理学检查。 　　四、恶性肿瘤的危险因素 　　1.环境致癌因子 　　物理因素：电离辐射，石棉纤维、煤尘、石英尘等 　　化学因素：烟草、饮酒、饮用水、食物、药物以及职业化学致癌因子 　　2.机体内源性因素 　　免疫、内分泌及社会心理因素 　　遗传因素 第五节　流行病学调查与监测 　　一、基本概念 　　研究在特定范围内的人群中的有关因素与疾病的关系，即调查这个特定群体中的个体是否患病，以及是否具有某些特征，如家族遗传史、行为特征，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病的关系。 　　二、现场调查设计的主要内容 　　1.调查目的 　　（1）掌握目标群体中某种或某几种疾病的患病率及其分布状态 　　（2）提供疾病致病因素的线索 　　（3）确定疾病患病的高危人群 　　（4）对疾病防治的效果评价提供依据 　　2.调查内容 　　（1）流行状况 　　（2）人群行为 　　（3）意识状况 　　（4）社会环境状况 　　3.调查方法： 　　（1）普查 　　（2）抽样调查：是通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。因此，抽样必须是随机化的，样本含量要足够，且调查材料的分布要均匀。 　　常用的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样等。 　　4.资料收集：体格检查、实验室检测和问卷调查相结合的方法来完成 　　调查表包括以下几个方面的内容： 　　（1）知情同意书 　　（2）人口统计学资料 　　（3）行为方式 　　（4）健康状况 　　（5）其他：根据调查的目的，可能还包括其他的一些内容 　　（6）身体测量内容：根据调查目的，确定体格检查和人体测量的内容。 　　5.调查步骤 　　（1）调查前的准备 　　（2）现场调查的实施步骤 　　（3）数据的管理和分析 　　掌握慢性病患病率