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美洁多治疗功能失调性子宫出血32例临床 研究 【摘要】目的：探讨治疗功能性子宫出血的有效方 法。方法：选择32例功血患者给予服用美洁多治疗，观察 其临床效果。结果：大出血4例、出血量偏多10例，用药3? 5d内血止；阴道淋漓出血16例，用药1?7d内血止。结论: 烘雌醇环丙孕酮(简称美洁多)治疗功血方法简便，止血迅 速，副作用小。 【关键词】美洁多；治疗；功能性子宫出血 【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 02-0561-02 功能性子宫出血简称功血”，是妇科门诊和急诊的常 见病，是指非传统概念的器质性病变引起的异常子宫出血。 近年来，随着妇科内分泌研究的进展，对月经功能的调节有 了进一步的认识。功能性子宫出血也有其病理基础，可以是 中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控失常， 或卵巢局部调控机制异常，或子宫内膜或肌层局部调控功能 异常。按功血的发生机制可分为无排卵型及有排卵型两类。 前者占70%-80%,多见于青春期及绝经过渡期妇女；后者占 20%-30%,多见于育龄妇女［1］。近年来功血发病率呈上升趋 势，且不规则的阴道流血给妇女们带来生活的不便和精神的 困扰，故如何选择合适的治疗手段改善症状成为临床医生普 遍关注的问题。笔者就一年来到中心妇科门诊就诊的32例 功血患者，根据年龄、流血量、B超检测子宫内膜厚度等情 况给予美洁多（上海信宜康捷药业有限公司生产，是达因-35 国内首访品种）止血治疗分析如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料2012年1月?2012年12月到妇科门诊 经检查诊断为功血的病人32例。诊断标准参照第5版《妇 产科学》[2],年龄18?50岁；未婚4例，已婚28例，其 中行绝育术者6例，放置宫内节育器12例，使用避孕套4 例，未采取避孕措施6例；就诊前月经周期不规则、经期延 长、月经量过多，病程6月?2年14例，月经基本规则，就 诊时阴道已不规则流血9d?45d,量时多时少10例、淋漓不 尽8例。 1.2临床检查资料全部病例经妇科检查排出有外阴阴 道疾病、宫颈疾病引起的异常出血；经阴道彩色B超检查提 示子宫内膜厚度在5?16mm之间，无占位性病变；实验室检 验肝肾功能、凝血功能、血脂正常，血液分析无重度贫血， 尿HCH检查排除妊娠相关疾病；已婚妇女有6例曾行诊刮术, 增生期内膜1例，单纯型内膜增生过长3例，分泌期内膜2 例；治疗前未使用过激素类药物和无性激素治疗禁忌症。 1. 3治疗方法所有患者均在出血期就诊，均给予同类 型、同剂量的经血宁胶囊、裸花紫珠片中成药对症治疗，同 时对出血量多（5?8片卫生巾/日）及子宫内膜在1.0- 1. 6mm9例、0. 6?1. 0mm5例患者给予口服美洁多7日递减量 法治疗，即每8h —次，1片/次，持续7天为起始量，然后 每12小时一次，1片/次，持续7天，最后减为每天一次，1 片/次，持续7天；对就诊时阴道出血时间超过9d,出血量 时多时少，B超检查提示子宫内膜在0. 5?1.0mm之间的10 例患者给予美洁多每12h 一次，片1/次，持续7天，然后 递减为每天一次，1片/次，持续14天；对就诊时阴道出血 时间超过15d,量时多时少、淋漓不尽，子宫内膜在0.5? 0. 8mni之间的8例患者给予口服美洁多调整周期治疗，即每 天一次，1片/次，持续21天。观察32例患者服药期间胃肠 道反应及治疗后出血完全停止时间O 2结果 2. 1药物不良反应32例患者服药期间，2例开始服时 出现恶心、头晕、乏力，减量后好转，3例感轻微恶心，2 例出现乳房胀痛。 2.2出血停止时间14例出血量多患者服药1?2d后出 血量明显减少，2?3d内血止9例，3?5d内血止5例；18 例不规则出血、点滴出血、淋漓不尽患者服药1?3d内血止 8例，3?7d内血止10例，其中有2例治疗中血止后出现点 滴出血，每天增加1片用量后血止。 3讨论 进入青春期后，各年龄段的妇女都可能发生功能失调性 子宫出血，以青春期和绝经过渡期多见，大多为无排卵型功 血，前者卵巢功能尚未发育成熟，后者因卵巢功能日趋衰退 而引起。无排卵性功血是子宫内膜受单一雌激素刺激无孕激 素对抗，而发生雌激素撤退或突破性出血。子宫内膜在雌激 素的作用下持续增生，而增生的子宫内膜由于缺乏孕激素的 保护，子宫内膜增厚，血管和腺体增多，间质支架缺乏，组 织变脆。当低水平雌激素不足以维持增厚的内膜时，内膜的 表面可出现不规则的脱落和出血，内膜修复缓慢，造成不规 则子宫出血或出血时间延长，当内膜多处同时脱落时可引起 较大量的子宫出血，B超提示子宫内膜不厚。治疗过程中如 单纯补充雌激素修复内膜止血，由于雌激素剂量大，容易造 成患者胃肠反应加重，难以耐受，且无排卵性功血患者体内 只有雌激