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米非司酮对人工流产术后宫腔残留临床疗效研究 ［摘要］目的研究米非司酮对人工流产术后宫内 残留的临床疗效及不同给药方案之间的疗效差异。方法选 取2011年12月?2013年3月本院妇产科门诊中121例自愿 流产患者，以阴道流血时间、血B-HCG值和B超检查为纳 入标准，随机双盲分成3组。对照组予以益母草和抗菌药， 研究组除此以外加服不同剂量的米非司酮（25mg和100mg）o 通过B超、内分泌指标检测和临床观察，比较米非司酮对人 流术后残留的疗效及不同给药方案之间的差异。结果 米非 司酮研究组和对照组的清宫发生率分别为33. 33%和81. 40%, 具有明显的统计学差异（P0. 05）o 3组的阴道流血时间差异 有统计学意义（P0.05）。研究组的不良反应发生率差异无统 计学意义（P0.05）。结论应用米非司酮治疗人工流产术后 宫内残留可减少术后阴道流血时间，避免清宫发生，且短时 大剂量给药更为有效。 ［关键词］米非司酮；流产术后；宫腔；残留 ［中图分类号］R169. 42 ［文献标识码］B ［文章编号］ 2095-0616 （2013） 18-98-03 随着欧美文化与中华文明的日益融合和发展，我国妇女 的思想观念发生了很大的转变，门诊上因意外怀孕选择人流 的患者逐渐增多，重复流产发生率及过期流产率日益增高， 人工流产术后宫腔残留也随之增加。宫腔残留是指人工流产 术后绒毛卒子及蜕膜组织部分残留，是人工流产手术的并发 症之一［1］。宫腔残留若不及时处理或处理不当，很可能需 要再次清宫，或更多的远期并发症，如粘连、感染、经量减 少甚至闭经等。本研究致力于分析米非司酮对人工流产术后 宫腔残留的临床疗效，报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取广东肇庆高要市人民医院121例2011年12月? 2013年3月自愿来我院妇产科门诊行人流术后有完整随访资 料的健康妇女，年龄18?44岁，平均（32. 41±2. 10）岁。 将121例受试对象随机分成3组，分别为A、B、C组。78例 研究组（A组38例，B组40例），C组为对照组共43例；研 究组、对照组人流术前血B-HCG基线值分别为10745?2455, 300mIU/L 和 10330?2433, 500mIU/Lo 3 组纳入对象的血 B-HCG基线值无明显统计学差异。3组的身高、BMI、年龄、 孕产次、宫腔残留组织大小等均无统计学意义（P〉0.05）。 纳入标准：（1）人流术后阴道流血超过10d； （2）彩超示宫 腔内有血流信号和异常回声，且异常回声面积0. 05）o说明 短时间大剂量比小剂量连续用药具有更为明显的效果，但痊 愈时间并无明显差异。对照组中有35例进行了清宫手术， 无法进行数据处理。详见表lo 2.2清宫发生率比较 研究组中52例痊愈（66. 67%）, 26例行清宫术（33. 33%）； 对照组中8例痊愈（18.60%）, 35例行清宫术（81.40%）；研 究组和对照组的清宫发生率对比有明显的统计学差异 （P0. 05）,提示100mg剂量组和25mg剂量组在4周时对术 后恢复无显著差异。见表3。 2. 4不良反应 研究中出现6例出血多的患者，A组4例，B组2例， 表现为一段时间内出血量稍多于经血量。18例生理性卵巢囊 肿，A组11例，B组7例，经期正常后消失。10例胃肠道反 应，A组5例，B组5例，主要为恶心、呕吐等轻度反映， 停药后症状消失。各组未见过敏反应及其他不良反应。米非 司酮的不良反应两研究组之间的发生率未见明显统计学差 异（P0. 05）o对照组中有35例患者因出现出血不止和（或） 血B-HCG接受清宫手术。 3讨论 门诊接诊发现，目前国内未婚妇女意外怀孕的几率有明 显上升的趋势，且由于国内婚育政策的限制，无论是已婚还 是未婚妇女在意外怀孕后绝大多数会选择进行人工流产。同 时，未婚妇女重复流产率也明显上升。多次重复流产必然会 导致相应并发症发生率增加，如感染、人流不全、人流术后 出血时间长等，都会给社会和家庭带来沉重的负担。其中宫 腔残留就是最常见的人流并发症之一，于宫腔内的妊娠物会 引起阴道流血不止从而增加清宫发生率。多次清宫不仅会让 患者对治疗产生阴影，同时也会使子宫内膜首创更为严重甚 至影响生育。宫腔镜技术作为一种新的预防宫内残留及治疗 术后宫腔内残留的方法具有手术时间短、创伤小、操作简单 等显而易见的优点，但也存在水中毒、气体栓塞、子宫穿孔、 心脑综合征等严重并发症［2］。 米非司酮作为受体水平的抗孕激素药，使用之初主要用 于终止早孕［3-4］。其主要作用机制为与孕酮竞争受体从而 达到拮抗孕酮引发流产的效果，可以破坏绒毛使其与子宫壁 分离、促使蜕膜细胞坏死脱落从宫腔排出并加速子宫内膜组 织修复，同时可以促进宫颈成熟，诱导月经；与