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缺血性肠病42例临床研究 【摘要】目的通过对缺血性肠病病人的临床资料 及相关文献分析，探讨缺血性肠病的临床表现、诊断及治疗 方法，提高对该疾病诊治的认识。方法收集安徽省第二人民 医院普外科2003年7月至2013年7月共诊断的42例缺血 性肠病病人的临床资料，结合相关文献，回顾性分析病人伴 随的基础疾病、临床症状、辅助检查结果、治疗方法。结论 ①出现与体征不符的急性剧烈腹痛、强烈的胃肠道排空症状 及既往有血管阻塞性病史的三联征可作为诊断缺血性肠病 的指导标准。②CTA对早期肠系膜缺血性疾病的诊断有较高 价值。③术中可以应用术中多普勒超声、静脉荧光素等方法 帮助判断剩余肠管生机。 【关键词】急性肠系膜缺血；缺血性肠病 缺血性肠病（ischemic bowel disease）属肠道血管疾 病，是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的 独立性疾病，可分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺 血（CMI）及缺血性结肠炎（IC） [1]。本文分析我院2008 年7月至2013年7月共诊治的42例缺血性肠病，总结其临 床表现、辅助检查的特点及治疗方案，提髙对该病的认识。 1资料和方法 1.1 一般资料本文选取安徽省第二人民医院普外科自 2008年7月至2013年7月收治的42名病人。既往合并高血 压、动脉粥样硬化、房颤、冠心病等基础疾病37例，合并 腹部手术史4例，合并系统性红斑狼疮1例。 1.2临床症状以腹痛为首发症状病人30例，疼痛的性质 主要以持续性胀痛为主，其中同时伴有恶心呕吐的病人21 例，同时伴有血便病人9例，伴有恶心呕吐的病人中有8例 同时合并肠梗阻症状。以血便为首发症状的病人12例。 1.3体格检查腹部查体腹痛部位左下腹痛多见。24小时 之内出现反跳痛及肌紧张的病人13例；移动性浊音阳性6 例；肠鸣音亢进6例，肠鸣音减弱2例。 1.4影像学检查本文病例42例均行腹部彩超检查，其中 出现肠管扩张、肠壁增厚者32例，合并局部管腔狭窄或堵 塞者7例，合并管腔内弥漫雾状回声信号者9例，合并腹腔 积液者6例；ECG提示房颤（房早）17例；CT下见肠壁增厚, 肠腔积液、扩张26例，其中4例出现肠壁积气；1例行增强 CT见肠系膜上动脉条带状充盈缺损，19例行CTA检查见降 结肠肠管增粗、肠壁水肿、侧支循环建立4例，肠系膜上动 脉充盈缺损8例，肠系膜上动脉突然中断5例，肠系膜上动 脉管腔狭窄2例。 1. 5诊断情况42例病人中，首诊诊断为缺血性肠病的仅 22例，首诊确诊率为53%。误诊或诊断不清者比例较高，多 数以下消化道出血为主要诊断，其次诊断依次为急性肠梗 阻、急性阑尾炎、急性胆囊炎。 1.6治疗情况42例病人中手术治疗17例，其中6例病 情较重入院后即给予急诊手术，其余11例是在非手术治疗 过程中出现弥漫性腹膜炎，遂手术治疗。介入治疗1例，经 腹腔动脉+肠系膜上、下动脉造影并灌注血管扩张药物治疗。 非手术治疗24例，应用罂粟碱扩血管或同时给予抗凝、溶 栓治疗。 2结果 17例经手术治疗的病人，15例术后病情恢复良好，无 严重并发症，1例病人术后出现严重并发症，经救治后未见 好转，家属放弃治疗要求出院，1例病人最终死亡；1例经 介入治疗的病人，术后病情恢复良好，无严重并发症；24例 经非手术治疗的病人，22例出院时均能正常饮食，1例因病 人一般状况差，不能耐受手术，最终死亡，1例经救治后病 情未见好转，家属放弃治疗要求出院。 3讨论 缺血性肠病（ischemic bowel disease）属肠道血管疾 病，是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的 独立性疾病，可分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺 血（CMI）及缺血性结肠炎（IC） [1]。临床表现不典型，误 诊率高，病死率高。 3. 1病因学 3.1.1肠系膜动脉栓塞风湿性心脏病、冠心病、心肌梗 塞、细菌性心内膜炎、动脉粥样斑块都有可能栓子脱落而栓 塞肠系膜动脉。栓塞部位多发生在肠系膜上动脉距腹主动脉 开口处3-8cm内［2］。本文病例中，既往病史中伴有高血压、 动脉粥样硬化、房颤、冠心病等基础疾病37例，可见合并 心血管疾病的病人更有可能发生肠系膜动脉栓塞。 1. 2肠系膜动脉血栓形成分为原发性和继发性两种， 原发性肠系膜动脉血栓无明显诱因，而继发性肠系膜动脉血 栓相对多见，常见的原因有肝硬化门脉高压，脾功能亢进， 腹部手术后，腹腔感染，口服避孕药，抗凝血因子III,蛋白 C,蛋白S缺乏，血小板增多症以及真性红细胞增多症等［2］。 3. 1.3肠道的细菌肠道的细菌在发病过程中也起到了一 定的作用。伪膜性肠炎、手术后肠炎、急性坏死性肠炎、急 性出血性肠炎等可能都和肠缺血及细菌的作用有关［3］。 3. 2诊断 3. 2. 1临床表现Bergan［4］