缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床探究.docxVIP

缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征临床探究 doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2013. 20. 18 摘要目的：了解缺血性脑卒中合并0SAHS患者的临床 特点，探讨其疾病间的相互影响，为缺血性脑卒中合并OSAHS 的预防和诊治提供依据。方法：收治缺血性脑卒中患者122 例，其中缺血性脑卒中不合并OSAHS患者30例为对照组， 缺血性脑卒中合并轻中度0SAHS患者56例为研究组1,缺血 性脑卒中合并重度OSAHS患者36例为研究组2o对比分析组 间最低氧饱和度、BMI、血压、血糖、血脂、红细胞计数、 红细胞压积的异常发生率及预后情况。结果：缺血性脑卒中 合并OSAHS的发生率约75. 4%；合并OSAHS组患者的最低血 氧饱和度(69.1±2.2、52.5±3.6)明显低于对照组 (87. 5±5, 2)；合并OSAHS组患者的BMI、血压、血糖、血 脂指标异常的发生率均高于对照组；合并OSAHS组患者的红 细胞压积升髙的发生率明显高于对照组；合并OSAHS组患者 的预后明显较对照组差；且各项比较指标随OSAHS病情程度 的加重而加重。结论：缺血性脑卒中患者可常规进行PSG监 测，对并发OSAHS的患者，给予相应的积极治疗，可减少OSAHS 引起的病理生理变化，预防缺血性脑卒中的发生，改善预后。 关键词缺血性脑卒中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临 床研究 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是指睡眠时上气 道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结 构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症[1], 是一种发病率高，具有潜在危险性的疾病。有研究表明，心 脑血管的并发症是其主要的死亡原因[2],同时OSAHS也是 高血压病、冠心病、心肌梗塞及脑卒中等发病的独立因素 [3]。在临床工作中，我们对缺血性脑卒中患者的观察发现, 部分缺血性脑卒中患者存在睡眠打鼾、张口呼吸，伴有呼吸 暂停，甚至憋醒，追问病史多数患者卒中发病前已有上述症 状。本研究通过对缺血性脑卒中合并OSAHS和不合并OSAHS 患者的各项临床指标及预后情况进行对比分析，进一步了解 缺血性脑卒中合并OSAHS患者的临床特点，探讨其疾病间的 相互影响，为缺血性脑卒中合并OSAHS的预防和诊治提供依 据。 资料与方法 2010年7月?2012年3月收治缺血性脑卒中患者122 例，其中缺血性脑卒中不合并OSAHS患者30例为对照组， 男19例，女11例，平均年龄68. 5±5. 6岁；缺血性脑卒中 合并轻中度OSAHS患者56例为研究组1,男40例，女16例, 平均年龄5 5±3. 6岁；缺血性脑卒中合并重度OSAHS患者 36例为研究组2,男22例，女14例，平均年龄55. 3±2. 6 岁。 研究方法:所有患者行颅脑MRI检查发现新发脑梗病灶, 结合病史、症状及体征，确诊为缺血性脑卒中。所有患者行 PSG检查，记录夜间睡眠时连续6?7小时的脑电、心电、肌 电、眼动、血氧、口鼻气流、睡眠体位及胸、腹式运动情况, 诊断OSAHS并根据AHI进行病情程度的判断。入院常规测量 体重、身高（计算BMI二体重kg/身高m2）、血压，查血糖、 血脂、红细胞计数、红细胞压积。根据神经功能缺损的严重 程度，将出院患者分为治愈（仅遗留肢体麻木、肌力减退， 语言表达基本流畅、清晰，具备生活自理能力）和好转（生 命体中平稳，遗留严重的肢体、语言残疾，缺乏生活自理能 力）。主要仪器：德国产西门子VEQIO TIM 3.0磁共振，国 产百诺代P%26D 9600多导睡眠仪。 诊断标准：缺血性脑卒中采用第四届全国脑血管病会议 制定的诊断标准［4］。0SAHS采用2002年中华医学会耳鼻咽 喉科学分会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会（杭州）关于‘阻 塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”的诊断依据［5］, 0SAHS病 情程度判断的依据：AHI 5?40次/小时为轻中度，AHI40 次/小时为中度OSAHS o 统计学处理：采用SPSS17. 0软件进行统计学分析，所 有参数以（x±s）表示，组间频数资料采用x2检验分析， 组间连续计量资料采用t检验分析，P 国外流行病学 调查发现，急性脑血管病后存在睡眠呼吸暂停综合征的患者 可达70%,其中以阻塞性为主导［8］。本研究中缺血性脑卒中 合并OSAHS的发生率约75.4%,略高于文献报道，且在红细 胞计数差异的比较中，没有统计学意义，可能与样本量导致 的差异有关，也可能由于部分死亡的重患无法行PSG检查， 没有入组有关。但本研究的各项对比指标均支持缺血性脑卒 中与OSAHS存在密切联系、相互影响。缺血性脑卒中是0SAHS 的重要并发症，同时，OSAHS也是影响缺血性脑卒中患者各 项指标及预后的重要因素，二者互相影响、