胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重并窦性心动过速观察及护理.docxVIP

胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重并窦性心动过速观察及护理 【摘要】目的探讨胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加 重期(AECOPD) 并窦性心动过速中的疗效及护理对策。方 法AECOPD患者23例，经合理氧疗、抗感染、纠正酸 碱失衡及电解质紊乱、解痉平喘、祛痰等综合基础治疗2 h 后心率仍超过120 次/min,心电图确诊窦性心动过 速，监测患者使用胺碘酮前，使用后24 h、72 h、7 d 及14 d时的心率、呼吸次数、二氧化碳分压及血氧分压、 血压及心电图变化，用药期间加强对药物不良反应的观察及 预防处理，加强临床护理。结果所有患者均能按计划完成 治疗，未出现严重的心率失常；予胺碘酮治疗后24 h、 72 h、7 d及14 d时心率、呼吸次数均有改善，并 具有统计学意义；血氧分压及血二氧化碳分压也有所改善但 差异无统计学意义。结论胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性 加重期(AECOPD) 并窦性心动过速是安全有效的，可降低 AECOPD窦性心动过速患者的心率及呼吸频率。在用药过程 中，护士对药物的药理作用和毒副反应的观察，注意穿刺部 位的护理，掌握用药速度，预防不良反应的发生，对于慢性 阻塞性肺病急性加重并窦性心动过速患者安全实施胺碘酮 治疗具有重要的临床意义。 【关键词】 胺碘酮；慢性阻塞性肺病急性加重；窦性心动过速； 观察和护理 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种以不完全可逆性气 流受限为特征呈进行性发展的肺部疾病，患病率、死亡率高, 在呼吸系统疾病中占死亡总数20%。心律失常是COPD患 者的常见并发症，也是其主要死因之一，AECOPD常并发 各种快速性心律失常，尤其以窦性心动过速最为常见[1], 现分析2009年7月至2010年6月住院使用胺碘酮治疗的23 例慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD) 并窦性心动过速 患者，旨在探讨胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重期 (AECOPD) 并窦性心动过速中的疗效及护理对策。 1资料与方法 1. 1 一般资料2009年7月至2010年6月住院的23 例慢性阻塞性肺病患者，患者经合理氧疗、抗感染、纠正酸 碱失衡及电解质紊乱、解痉平喘、祛痰等综合治疗2 h 后心率仍超过120次/min,心电图确诊窦性心动过速，23 例患者中，男20例，女3例，平均年龄(69.2 ± 8.5)岁。 1.2方法 1.2. 1患者予综合治疗，同时予0.9%氯化钠注射液 100 ml +胺碘酮150 mg (可达龙，杭州赛诺菲民生 制药有限公司)20 min静脉滴注完，并按胺碘酮600 mg/d的剂量静脉滴注维持 24 h,继而可达龙 200 mg, 3次/d 口服，72 h后减量为200 mg, 2次/d 口 服，7 d后改为200 mg, 1次/d 口服，14 d后停 药。监测患者使用胺碘酮前，治疗胺碘酮后24 h、72 h、 7 d及14 d时的心率、呼吸次数、二氧化碳分压及 血氧分压，同时监测血压及心电图改变，必要时调整用量或 停药。 1.2.2统计学方法 使用SPSS 12.0统计软件， 实验数据均用均数土标准差(x±s) 表示，治疗前后 比较采用配对t检验；P 0. 05为差异具有统计学意 义。 2结果 所有患者均能按计划完成治疗，未出现严重的心率失 常；所有患者QT均延长，但延长均35%O治疗前后各项 指标的比较情况：给予胺碘酮治疗后24 h、72 h、7 d 及14 d时心率、呼吸次数均有改善，并具有统计学意 义；血氧分压及血二氧化碳分压也有所改善但差异无统计 学意义。 3观察及护理 3. 1心理护理 慢性阻塞性肺病急性加重期患者病情危重，加上心率过 快，患者常有恐惧紧张、消极、求医迫切的愿望，护士应充 分理解患者的感受，关心、爱抚、理解患者。采用语言和非 语言的沟通方式，了解患者的需求，积极提供帮助，以满足 患者各方面的需要，提高患者治疗的依从性。 3.2保持呼吸道通畅 慢性阻塞性肺病急性加重期患者由于气道内产生了大 量粘液分泌物，大多存有排痰困难，严重痰阻塞常危及生命, 指导患者有效咳嗽、咯痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 每1?2 h给患者翻身一次，翻身宜慢，期间配合拍背、指 导患者有效咳嗽、咯痰，使患者逐步翻至所需体位。合理氧 疗：患者由于肺通气功能障碍，膨胀的肺泡挤压其周围的毛 细血管，使毛细血管大量退化而减少，肺泡间的血流量减少, 导致通气与血流比例失调，引起缺氧和二氧化碳储留，宜采 取鼻塞或鼻导管持续持续低流量氧气吸入1?2 L/min （每 日吸氧时间不低于15 h） [2]。在病情允许情况下指导患者 做缩唇、腹式呼吸运动。 3.3密切观察病情 经常询问患者是否有头晕、恶心和呼吸困难等症状，仔 细观察患者的意识、呼吸和能否平卧等。密切观察咳嗽、咯 痰，呼吸困难情况，一旦出现胸