腹腔镜及开腹TEM治疗直肠癌疗效探析.docxVIP

腹腔镜及开腹TEM治疗直肠癌疗效探析 【摘要】 目的 探讨腹腔镜与开腹手术行全直肠系膜 切除术(TME) 切除术(TME)治疗直肠癌的临床疗效。方法 选择我院2006 年1月至2010年3月收治的直肠癌患者136例，采用随机 数字表法将患者分为研究组和对照组，每组各68例。研究 组在腹腔镜下行TEM；对照组采用传统的开腹手术行TEMo 对比两组患者术中出血量、术后切口感染率、术后排气时间、 住院时间及两年生存率有无差别。结果与对照组相比，研 究组的出血量较少(P0 05),术后排气较早(P0 05)、 住院时间较短(P0 05)；术后切口感染率较低(P V 0 05)；两年生存率两组无明显差别(P0 05) o结论 腹 腔镜与开腹手术行TME治疗直肠癌，腹腔镜在近期效果较开 腹手术好，两种治疗方式的2年生存率相当。 【关键词】 腹腔镜；TME；开腹手术；直肠癌 直肠癌是人类常见的消化系统恶性肿瘤，其发生率较 髙，流行病需资料显示，直肠癌在发达国家发病率及死亡率 位居恶性肿瘤的第二位，仅次于肺癌 [1]。近年来, 我国结直肠癌的发病率也出现逐年升高的趋势，这可能与我 国居民的饮食方式西化有关，在许多大中城市其发病率已接 近西方国家水平。早期结直肠癌已手术治疗为主疗效较好。 目前临床对其治疗的目的为：根除癌肿，保留排便及性功能， 提高远期生存率。近年来随着医疗技术的和手术器械的的发 展，腹腔镜技术得到了广泛应用。腹腔镜治疗直肠癌有着创 伤小、恢复快、出血少等优点，但其远期疗效是否优于开腹 手术一直存在争议，因此，本研究对腹腔镜TEM与开腹TEM 进行了比较，以期为临床工作提供一定的参考价值。 1资料与方法 1 1 一般资料 选择我院2006年1月至2010年3月 收治的直肠癌患者136例，采用随机数字表法分为研究组和 对照组，每组各68例。所有患者均由同一医疗组进行手术。 研究组中男32例，女36例，年龄31~66岁，平均(40 2±1 5) 岁，肿瘤TNM分期，I期15例，II期18例，III期35例。 病理分型，高分化癌30例，中分化癌25例，低分化癌13 例。对照组中男33例，女35例，年龄30?67岁，平均 (40 5±3 1)岁，肿瘤TNM分期，I期17例，II期19例， III期32例。病理分型，高分化癌32例，中分化癌21例， 低分化癌15例。两组在性别、年龄、肿瘤分期以及病理分 型方面经统计学分析，差别我统计学意义(P0 05),两组 患者具有可比性。 1 2方法所有患者常规手术前准备。对照组使用开 腹方式进行手术；研究组取截石位，以脐为中心作切口，置 入导管后建立气腹，气腹压维持在1 33?1 60 kPao所有 患者均行TEM,系膜血管高位根部结扎，以减少对瘤体的挤 压，切除肿瘤远近端肠管、清除系膜淋巴结、完整切除直肠 系膜等。术后常规治疗，III期患者术后全部接受了化疗或放 疗。观察两组的出血量，住院时间，伤口感染，术后排气时 间，出院后对患者进行随访，对比两组的两年生存率。 1 3统计学方法患者年龄、术中出血量、术后排气 时间等计量资料采用均数土标准差表示(x±s),组间比较采 用两样本均数t检验；性别比例、肿瘤分期比例等计数资料 采用率表示，组间比较采用卡方检验(x 2),所有统计分 析采用STATA10 0统计软件完成。双侧P〈0 05认为两组 间差异有统计学意义。 2结果 两组均顺利完成手术，无围手术期死亡病例，随访时间 均在2年以上。研究组的出血量为(87 2±12 3)ml,术后 排气时间为(23。2±11 l)h,住院时间为(8 6±1 5)d, 术后切口感染3例，发生率为4 4%；对照组出血量为 (121 6±36 5)ml,术后排气时间为(35 3±16 3)h,住 院时间为(11 2±2 8)d,切口感染12例，发生率为17 6%o 两组各结果相比，差别均具有统计学意义(P0 05)。研究组两年后存活61例，两年生存率为89 71%；对照组存活 63例，两年生存率为92 85%O两组比较差别无统计学意义 (P0 05)(具体见表1)。 3讨论 TEM是低位直肠癌根治术的治疗原则，其作为直肠癌根 治术的金标准 [2],既能完整的切除直肠周围的脂 肪及淋巴组织，又能保护盆腔内神经功能不受影响，可以显 著改善患者术后的肠道功能，提供患者生活质量。TME手术 原则为：①医生在直视下进行操作，能在紙前间隙中对癌肿 及周围组织进行锐性分离，有助于对筋膜及脏层进行保护。 ②癌肿远端系膜应切除在 ②癌肿远端系膜应切除在5 cm以上, 中、低位直肠癌应完 全切除远端系膜。③直肠近端系膜在距离腹主动脉约1 cm 处完全切断，达到完全切除系膜的目的。使用腹腔镜行TEM 能沿着骨盆筋膜在脏层与壁层的缝隙内手术