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腹腔镜技术在泌尿系肿瘤治疗过程中应用 ［摘要］目的探讨腹腔镜下泌尿系肿瘤手术的安 全性和疗效及预后情况。方法回顾性分析我院2002年11 月?2012年11月间249例泌尿系肿瘤患者腹腔镜治疗的资 料，并与同期133例常规手术作比较，探讨腹腔镜技术治疗 泌尿系肿瘤的安全性和有效性。结果腹腔镜手术成功率高 达98%,其中中转开腹手术仅2例；腹腔镜手术的手术时间、 术中出血量、恢复时间及术后并发症发生率均明显小于传统 手术(P 0. 05),具有可比性。 2方法 1.2. 1腹腔镜手术［2, 3］患者处于侧卧位，抬高腰桥。 在腋中线m. 2.5 cm处做1.5 cm横切口 A,钝性分开腰 背筋膜，食指推开后做成人工气腹。分别于腋前、腋后线 肋缘下穿刺入直径5?10 mm的Trocar,必要时在A点水平 作一横行切口，置入5 mm的Trocaro缝合骼靖上切口，置 入10 mm Trocar,建立C02气腹，压力13 mm Hgo打开肾 周筋膜：①肾上腺肿瘤：游离肾上腺肿瘤，处理血管后切除 肿瘤。②肾肿瘤：游离脂肪囊和肾脏，将脂肪及肾脏等整块 组织切除。③肾盂、输尿管癌：游离下段输尿管及开口部位, 切除肿瘤及输尿管下端，行膀胱输尿管吻合术。 1.2.2前列腺癌根除术 患者于仰卧位，20°?30。头低 脚高位；于患侧脐下做3 cm纵切口，制备常规气腹，保持 压力在13 mm Hg左右，置入10 mm Trocar及腹腔镜；在左 右骼前上棘上内2 cm、左右麦氏点与脐连线中点分别放置 5?10 mm Trocar0按以下步骤［5］进行操作，后入路游离前 列腺；前入路游离前列腺；切断膀胱颈；游离前列腺两侧壁; 分离前列腺尖部；膀胱尿道吻合。 1.2.3膀胱癌根除术患者于截石位，在脐下缘切开1 cm,建立人工气腹，气压为14?15 kPao左右腹直肌旁、脐 下约2 cm处及左右骼前上棘内上方3 cm处分别插入穿刺套 管，置入腹腔镜等器械。按文献［4］方法进行手术。 1.2.4常规手术方法 传统方法需行腰部与下腹部双切 口或者腹直肌旁大切口，找到标本，割除，再缝合。 3统计学方法 数据收集后采用SPSS17. 0进行统计，计量资料用均数 土标准差(x±s)表示，对于计量资料呈方差齐性正态分布 时,组间比较采用t检验;计数资料采用x2检验,P 0. 05)o 2.2两组手术时间、术中出血量和住院时间的比较 腹腔镜手术的安全性远大于传统手术，并且恢复更快。 见表1 O 3并发症发生率比较 并发症主要为肿瘤复发、尿流改道相关并发症、泌尿道 感染及继发性肿瘤等，主要采取二次手术、放疗与化疗等手 段来延长患者的生命。腔镜组术中并发症发生例数为3例， 术后并发症为48例。开腹组术中并发症发生例数为33例， 术后并发症为83例。采用x2检验进行两组患者并发症的 差异性检验。见表2。 2.4两组患者预后比较（生存率） 腔镜组中5年后仍存活的患者为219例，10年后仍存活 的患者为162例；对照而言，开腹组中5年后仍存活的患者 为59例，10年后仍存活的患者为28例。采用x 2检验进行 分析。两组5年生存率与10年生存率均具有统计学差异， 说明腹腔镜手术预后比常规手术好，见表3。 3讨论 泌尿系器官都为腹膜后或外器官，解剖位置相对较深， 经腹腔径路，气腹空间大，易定位，但有肠管干扰大、腹腔 并发症多等缺点［4］；采用后腹腔径路时不干扰腹腔，患者 术后疼痛轻，胃肠功能恢复时间短，其缺点是腹膜后空间 较小，腹腔镜手术操作有一定困难［5］。解决这一问题的关 键是找到解剖标志，需要术者足够的经验和技术。腹腔镜手 术中，我们采用手指直接扩张法建立腹膜后空间，可以将 腹膜推向内下方，来避免腹膜和肠道损伤的可能性；而在医 疗水平发达的国家，医生采用机器人辅助腹腔镜手术［6］, 这一技术带来了超高解剖精度、动态三维以及高定义视图。 经腹腔或经腹膜后腔进行腹腔镜手术各有所长。我们在日常的检查中体会到，单侧肾上腺、单侧肾脏和输尿管上段 手术时可直接经腹膜后腔进行；双侧病变需先行处理，或手 术有感染机会、体型较胖者应选择腹膜后腔径路进行手术。 输尿管中下段及盆腔手术宜通过腹腔进行。与腹腔途径相 比，腹膜后途径对腹腔干扰少，不必放置胃管及尿管，操作 简单、损伤小、恢复快、并发症少，克服了因腹腔内有手术 史、外伤史、感染史不能应用腹腔镜的缺陷，且C02吸入量 小，但需有一定经验才能熟练掌握。 本研究表明，较传统手术而言，腹腔镜手术具有许多优 点，在泌尿外科已普遍开展，在有效性和安全性方面具有优 势。作为基层医院，我院进行腹腔镜手术的医疗设备齐全， 技术成熟，应当合理地将腹腔镜同其他腔内泌尿外科手术和 开放手术联合应用，不断扩大其手术适用范让患者不走 开放手术联合应用，不断扩大其手术