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腹腔镜巨大子宫肌瘤核除术临床观察 【摘要】目的探讨腹腔镜与开腹巨大子宫肌瘤核 除术的临床疗效、推广价值。方法回顾分析2007年至2012 年我院收治的巨大子宫肌瘤患者共61例，其中腹腔镜手术 38例，开腹手术23例。巨大子宫肌瘤均为单发肌壁间肌瘤, 直径7至14cm。比较二者在手术时间、术中出血量、肛门排 气时间、住院时间上的差异。结果所有病例均顺利完成手术, 腹腔镜组无中转开腹。开腹组术后1例切口延迟愈合。腹腔 镜组无手术并发症。两组在手术时间上差异无统计学意义 (P0. 05)；腹腔镜组的术中出血较开腹组少，差异有统计 学意义(P0. 05),具有可比性。对于中、重度贫血患者给予 输血治疗，使血色素达到80g/L以上，所有病例术中备血。 腹腔镜组直径210cm子宫肌瘤患者术前肌注亮丙瑞林3.75 毫克，连续3个月，以缩小病灶，减少术中出血。所有病例 术前常规行宫颈TCT、HPV分型检查，以除外宫颈病变。对 阴道不规则流血的患者行诊刮术，以除外子宫内膜恶性病变 可能。 1.2手术方法腹腔镜组：全身麻醉，患者取膀胱截石位, 置举宫器。根据肌瘤大小，于脐缘或其上2cm穿刺充入C02 气体，置入腹腔镜后改头低足高位，气腹压力10-12mmHgo 在左右骼前上棘与脐连线中外1/3处、耻骨联合正上方2cm 偏左4cm处做1.5、0.5、0. 5cm操作孔，置入相应Trocar, 放置相应器械进行手术操作。核除前于肌瘤与子宫体交界处 注射垂体后叶素3u+缩宫素10u+5mL生理盐水，手术过程中 缩宫素20u加入液体中持续静点。根据肌瘤体积、位置选择 切口大小及方向。旋切器钳抓肌瘤表面子宫肌层，旋切肌层 至肌瘤瘤体。由于肌层回缩，瘤体自动突出瘤腔，一方面易 于钳抓及旋切，另一方面也起到了压迫止血的目的。边旋切 瘤体，边剥离瘤体至肌瘤完整核除并取出送病理检查。根据 剥离创面选择缝合方式。如瘤腔较深，已穿透内膜，先连续 缝合内膜层，关闭宫腔。再根据瘤腔深浅选择单层或双层连 续缝合肌层关闭瘤腔。缝合线选择强生公司的可吸收自封缝 合线。开腹组：采用连续硬膜外麻醉，按常规手术方法进行, 子宫肌层采用1-0可吸收线单层或双层间断缝合。 1. 3观察指标手术时间、术中出血量、肛门排气时间、 住院时间。 1. 4统计学处理所有数据均采用SPSS11. 0统计软件进行 T检验及x2检验。 2结果 所有病例均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹。开腹 组术后1例切口延迟愈合。腹腔镜组无手术并发症。所有病 例术后病理报告均为平滑肌瘤，其中肌瘤变性8例。术后常 规随访，所有病例月经均恢复正常，术后6个月盆腔B超提 示子宫恢复正常大小。两组在手术时间上差异无显著性；腹 腔镜组的术中出血较开腹组少，差异有统计学意义；腹腔镜 组在术后排气及住院时间方面较开腹组短，差异有统计学意 义，见表lo 3讨论 众所周知，对于子宫肌瘤核除术来讲，术中出血量、手 术耗时及手术缝合难易决定着手术方式的选择。以往，对于 巨大子宫肌瘤常选择开腹施术，以减少术中出血，降低手术 难度，减少并发症的发生。随着腹腔镜操作技术的不断提高, 器械的不断改进，曾经被认为是腹腔镜禁忌的巨大子宫肌瘤 核除术逐渐成为首选术式。 本研究显示，腹腔镜组38例均顺利完成手术，无中转 开腹，无术后并发症。腹腔镜组在手术时间上与开腹组比较, 差异无显著性。说明操作人员技术熟练，先进的设备简化了 手术，无需一针一线的开腹与关腹，节省了手术时间。另外, 术中出血、术后排气时间及住院时间上腹腔镜组明显好于开 腹组，两组比较差异具有统计学意义。显示了腹腔镜的微创 性。 以往认为，腹腔镜手术中，子宫肌瘤核除后子宫腔的缝 合时间、缝合质量决定手术耗时长短、术中止血是否彻底及 术后有无并发症的发生［2］。本研究采用可吸收自封缝合线 连续缝合，并于切口两端各一针采用锁扣缝合加固，利用缝 合线本身的倒刺固定缝合线，无需打结，避免了镜下打结及 因打结不牢固造成的出血及并发症，明显降低了手术操作的 难度，缩短了缝合时间。同时也降低了因麻醉时间长而带来 的手术风险，减少了手术所产生的相关费用，降低了病人的 负担。由于无需打结，减少传统缝合带来的缝合疤痕，使术 后恢复更快，更有利于有生育要求的妇女。对于腔镜操作熟 练的手术者来讲，其耗时并不比开腹手术长。与开腹手术比 较具有明显的优势。 巨大子宫肌瘤核除术中出血的防范也是手术能否成功、 能否体现微创的另一关键［3］。腹腔镜手术可以从多个方面 减少出血。首先，核除前于肌瘤与子宫体交界处注射垂体后 叶素3u+缩宫素10u,手术过程中持续静点缩宫素20u。注意 注射部位为子宫肌层与瘤体的交界部效果最好。由于垂体后 叶素用量较小，有高血压的患者常常也可应用。其次，用电 动旋切器直接旋切出梭型切口，肌瘤随