腹腔镜手术患者的临床护理.docxVIP

腹腔镜手术患者的临床护理 蔡常明(黑龙江省讷河人民医院拉哈分院黑龙江讷河161342) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0225-03 【摘要】目的总结分析妇科腹腔镜手术患者的护理要点，制定一系列可行的 护理操作程序。方法30例妇科腹腔镜手术患者的护理工作按制定的护理操作 程序进行，从术前准备、术后观察等方面严格按规程操作，做到有章可循，有条 不紊，形成完整的护理体系。结果术前护理准备充分，术后观察细致，护理质 量明显提高，避免了护理工作的失误，确保了手术的顺利进行，减少了并发症的 发牛。结论妇科腹腔镜手术患者科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的 顺利实施。 【关键词】腹腔镜手术 护理 一临床资料 选择腹腔镜手术的妇科患者30例，年龄22?46岁;病程包括继发不孕5 例，子宫肌瘤4例，卵巢囊肿10例，左侧卵巢畸胎瘤5例，宫外孕6例。麻醉 方法均为腰硬联合麻醉，手术时间65?145min,住院总天数4?5d,术后住院 天数2?3d。 二术前准备 皮肤准备 备皮范围上至剑突下缘，下至大腿上1/3,两侧达腋中线。 清洁脐部，剔除阴毛。特别要注意脐部的清洁，因手术其中一个切口在脐轮下 0.5cm或脐底部。 肠道准备 术前一日50%MgS0440ml 口服或甘油灌肠剂110ml置肛。 术前12小时禁食、10小时禁水。 阴道准备术前一日用4 40的络合碘溶液冲洗阴道早晚各一次，有 阴道出血者不做阴道冲洗，仅用络合碘纱布做阴道擦拭，无性牛活者不做阴道准 备。 膀胱准备 术前勿需留置导尿管，嘱患者排空膀胱，带导尿管进手术 室，在手术需要吋留置。 其他 药物过敏试验、配血、唾前给予镇静药物等。 三手术前护理 （一） 护理问题 焦虑与害怕丧失器官、手术后疼痛及对未来的茫然有关。 知识缺乏 与缺乏对自身疾病和手术相关知识的了解有关。 体液不足与术前和手术当天饮食控制有关。 唾眠形态紊乱与环境改变及担心手术有关。 （二） 护理目标 使患者处于接受手术的最佳心理和生理状态。 （三） 护理措施 心理护理 责任医生决定患者手术日期及手术方式后，护士应深入了 解患者的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。应本着以诚恳、热情、耐 心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。 认真阅读病历，检查患者术前各项化验检查是否完善、正常，如发现 问题及吋与医生联系。 3?术前一日为手术患者监测三次体温，并观察患者有无异常情况，如发 热（体温gt;37?3°C）、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取 相应措施。 遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作，并做好相应的宣教，让 患者知晓、放心。但同吋应注意，事后检查患者完成情况也非常重要，如肠道准 备后，患者是否排便及排便情况;唾前的镇静药物是否起效;手术室来接患者吋， 患者是否取下了身上佩戴的异物等。 手术当天，病房护士应与接手术的护士认真核对患者的姓名、床号、 手术方式及所携带入手术室的物品和药物，共同接送患者离开病房。 四手术后护理 从手术结束到患者基本恢复的这一阶段为手术后期。手术后期的观察护 理是患者疾病恢复的关键。护理人员要采取各种措施减轻患者的痛苦，密切观察 和记录病情变化，及时发现问题，并有预见性地防止各种可能出现的并发症，帮 助患者在最短的时间内康复。 （一） 护理问题 ?疼痛 与手术伤口有关。 ?潜在的并发症 出血与手术创伤有关。 ?排尿异常与留置导尿管有关。 4?潜在的并发症 感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关。 5?舒适的改变恶心、呕吐、腹胀、肩痛与手术、术中麻醉及术中体位 有关。 6 ?部分生活自理缺陷 与手术及术后卧床输液有关。 （二） 护理措施 1.病室及物品的准备 手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于 患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。患者进手术室后，护理人员应进行手 术患者床单及护理用具的准备，如铺麻醉床，备一次性尿垫，准备血压计、听诊 器、吸氧用具、吐盘等。同吋，病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。 2?护士应向手术或麻醉医生了解患者手术中情况，如手术范围、术中出 血、意外情况等，以及术后有无特殊护理要求和注意事项。 生命体征的观察 手术后24小吋内患者病情尚未平稳，极易出现紧 急情况，护理人员要全面了解、密切观察、有的放矢地进行护理，其中生命体征 的监测是非常重要的。 患者返冋病室后应及吋监测一次血压、脉搏、呼吸并做好记录，由于麻 醉及手术对循环系统的抑制作用术后不会马上恢复，因此应每15?30分钟监测 一次血压、脉搏、呼吸直至平稳，必要吋给予心电监护。 护理人员同吋应注意观察患者有无出血的征象，如腹部伤口有无渗血, 阴道出血情况，如果有引流的患者引流液的量、色、性质有无异常