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腹腔镜阑尾切除术并发症防治体会 【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）并发症的预防 和治疗，提高手术安全性。方法对本院2008年6月至2012 年6月进行的365例进行分析总结。结果365例LA均无严 重并发症。结论注重手术技巧和腔镜基本功，可有效避免LA 的并发症。 【关键词】腹腔镜；阑尾切除；手术并发症 传统的开腹阑尾切除术是普外科常见的经典手术，但其 术中有时寻找阑尾困难、术后切口感染、肠粘连一直令人烦 恼。LA可有效的解决这些问题，并以其微创、美容、痛苦小、 恢复快的优势，正越来越普及。如何预防并发症、提高安全 性显得越来越重要，本文通过对本院2008年6月至2012年 6月进行的365例LA进行回顾性分析总结，就这一问题进行 探讨。 1临床资料 1. 1 一般资料 全组365例，男201例，女164例，年龄17?61岁， 平均年龄37岁。其中急性单纯性阑尾炎189例，急性化脓 性阑尾炎113例，坏疽穿孔性阑尾炎37例，慢性阑尾炎26 例。急性阑尾炎共339例，发病时间：3?49h,慢性阑尾炎 病史2个月至5年。有腹部手术史者12例。 1.2临床表现 全组急性阑尾炎339例均有不同程度的腹痛、右下腹压 痛，恶心、呕吐312例，发热153例，腹穿有脓液78例， 术前彩超报告阑尾炎216例。26例慢性阑尾炎均有发作性右 下腹痛或不适病史，入院时右下腹轻压痛8例，术前彩超下 腹部无异常发现。 1. 3手术方式 全组均采用德国stroz腹腔镜行LA手术，未应用超声 刀。传统三孔法218例：观察孔位于脐上，两操作孔分别位 于麦氏点、反麦氏点或两点附近；美容三孔法143例：观察 孔位于脐上，两操作孔分别位于下腹部左、右侧耻骨上阴毛 区；两孔法4例：观察孔位于脐上，一操作孔位于麦氏点或 其附近。手术时间：0.5?2. 5ho 2结果 全组365例，中转16例，均治愈。并发症：出血共3 例，其中切口出血2例，经再次深缝切口治愈，腹膜后血肿 1例，术中发现未持续增大未作处理。切口感染2例，经换 药治愈。 3讨论 目前LA并不是阑尾炎的金标准手术方法，但仍以其微 创的特性越来越得到医者和患者的接受。LA适应证同传统阑 尾切除术相似，并无特别要求。初开展者通常会从慢性阑尾 炎、急性单纯性阑尾炎开始，随着经验的积累，适应证逐渐 扩大，同传统阑尾切除术并无区别。但无论何种术式，都必 须把手术安全放在第一位，尽可能地减少并发症。通过对365 例病例的回顾性分析，我们认为LA的常见并发症及防治措 施如下。 3. 1出血首先是阑尾系膜出血。原因主要是处理阑尾系 膜的技术操作不当。阑尾系膜的处理主要有超声刀、直接电 凝、钛夹夹闭、丝线结扎。超声刀处理阑尾系膜效果很好， 但昂贵的价格不是基层医院都能常规配置的。电凝法，应该 用分离钳从阑尾远端开始边电凝边剥离阑尾系膜，一定先分 段电凝系膜至发白，再在其远端凝断剥离，遇有小的出血可 随时用分离钳夹住后电凝止血。钛夹夹闭法，应该一次或分 段用钛夹夹闭后切断，注意钛夹夹闭要牢靠，防止脱落。用 丝线结扎时，先从阑尾根部系膜无血管区捅过分离钳引线结 扎系膜近端，系膜宽大时应分段结扎。在实际操作中，后三 种方法可灵活联合应用，比如先用电凝法处理系膜，遇有出 血时，上钛夹，或最后用钛夹夹闭加固。有文献认为下述方 法效果好，适合基层医院：双极电凝夹住系膜，变白后剪开, 无需结扎[l]o 切口感染，LA的切口感染率要比开放性阑尾切除术低， 感染多出现在穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎。有文献报 告单纯性阑尾炎未出现切口感染，急性化脓性阑尾炎感染率 为1.67%；急性坏疽性阑尾炎，感染率为5.13%；急性穿孔 性阑尾炎，感染率为14. 29% ［2］。感染的主要原因是阑尾与 切口的接触，避免切口感染的最主要措施即是确保标本都经 套管或放入标本袋中取出，切忌阑尾直接从戳孔中取出。两 孔法实质上是三孔法的特殊类型，遇有阑尾活动度大者，直 接从麦氏点切口提出体外操作，这样就不可避免地使阑尾与 切口壁接触，易引发切口感染，因此有学者不提倡这种变异 手术方法［3］。我们也只是在慢性阑尾炎时尝试这种方法。 也有学者强调术后戳孔冲洗，认为［4］：术毕在保持腹腔压 力同时以0. 5%甲硝瞠液冲洗戳孔即可防止戳孔感染又可不 至于使冲洗液流入腹腔。 3.2阑尾残端漏多因阑尾根部坏疽、穿孔、组织水肿， 结扎线脱落所致。遇有此种情况，不能单纯结扎阑尾根部， 应该将阑尾根部像修补肠穿孔一样全层缝合数针关闭，必要 时浆肌层再缝合加强，进针部位在阑尾根部周围的正常组织 上。若处理困难，应果断中转开放手术，确保手术安全。阑 尾残断通常只需电凝，不需包埋。但也有文献认为残断荷包 缝合，有助于减少残断痿的发生［5］o 3. 3阑尾残株炎多见于LA开展早期，根