腹腔镜急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术56例临床研究.docxVIP

腹腔镜急性W十二指肠溃疡穿孔修补术56 例临床研究 【摘要】目的：探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术 临床疗效及优势。方法：回顾性分析本院2011年1月-2012 年3月行腹腔镜急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术56例患者 的临床资料。结果：56例患者均于术中证实胃十二指肠溃疡 急性穿孔，所有患者手术均顺利完成，无中转开腹，平均手 术时间55 min,术后4?5 d进流质饮食，5?6 d出院, 无并发症发生。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具 有安全、创伤小、痛苦轻、腹腔脏器干扰轻、恢复快、腹腔 冲洗彻底、术后并发症少、住院时间短、美容等优点，是治 疗胃十二指肠溃疡穿孔的理想术式，值得推广。 【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；修不 术 急性胃十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症，其具有 发病急，病情重、发展变化快的特点，如果治疗中处理不当， 严重时可危及患者的生命。手术治疗为急性胃十二指肠溃疡 穿孔的主要疗法。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术因具有 安全、创伤小、痛苦轻、脏器干扰轻、恢复快、腹腔冲洗彻 底、术后并发症少、住院时间短、美容等优点，其在临床工 作中已得到广泛推广。笔者所在医院2011年1月-2012年3月行腹腔镜急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术56例，并于术 后系统地应用药物治疗溃疡，疗效满意，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组56例患者中，男52例，女4例， 年龄35 年龄35?69岁，平均50.5岁。 溃疡穿孔16例，十二指 肠溃疡穿孔40例，其中43例发病前有上腹部疼痛、暧气、 反酸等病史，所有患者临床表现均为突发上腹部或全腹疼 痛，均有腹肌紧张、压痛及反跳痛、肠鸣音减弱或消失，腹 部X线检查可见膈下游离气体影。术前检查无腹腔镜探查手 术禁忌证。空腹穿孔24例，穿孔至入院时间约40 min?48 h,穿孔直径0.5?1.0 cm,十二指肠球部前壁穿孔40例， 胃窦前壁小弯侧穿孔14 胃窦前壁小弯侧穿孔14例，大弯侧5例, 体部穿孔2例。 均经术中病理学诊断排除癌性穿孔。 1. 2 1. 2手术方法 术前留置胃管、尿管，应用抗菌药物， 采用全身麻醉，取仰卧位，头高脚低，左侧倾斜15。位，制 造人工气腹，压力设定为12 mm Hg,于脐孔置入10 mmTrocar,插入腹腔镜探查，然后根据穿孔的部位，建立其 他的Trocar,在腹腔镜观察下吸净腹腔内积液，吸引器插入 穿孔内吸净胃液，观察穿孔边缘情况初步判断是否是癌性穿孔，并剪下穿孔边缘少许组织进行快速冰冻病理检查，排除癌性穿孔后，用4-0丝线距穿孔边缘约5?10 mm处全层连 续缝合或间断缝合1?3针，关闭穿孔后，大网膜覆盖穿孔 处并打结固定，小穿孔缝合修补时不必强调纵切橫缝的原 则，只需强调缝闭穿孔即可。应用生理盐水反复冲洗腹腔至 冲洗干净，于穿孔处置一引流管辅助操作孔引出，盆腔置一 引流管右下腹戳孔引出。若术中证实为癌性穿孔，如果情况 允许，则中转开腹胃癌根治术[1],否则，先行穿孔修补术, 条件合适时二期行开腹胃癌根治术。术后行禁食、持续胃肠 减压、抗感染、抑酸、对症支持治疗等。患者出院后应用抗 溃疡药物系统治疗6?8周，3个月后来院复查胃镜。 2结果 56例患者均于腹腔镜下完成手术，手术均获成功，无手 术并发症发生。手术时间40?80 min,平均55 min,术 后4?5 d胃肠功能恢复后拔除胃管及全部腹腔引流管，流 质饮食，5?6 d出院。出院后继续抗溃疡治疗，本组所有 患者术后3个月复查，临床症状全部消失，饮食恢复正常， 复查胃镜，48例溃疡基本愈合，8例为浅表溃疡，继续给予 药物治疗。 3讨论 急性胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡的严重并发 症，是外科常见急腹症。以往人们对胃十二指肠溃疡穿孔的 治疗，大多主张行胃大部切除术，以达到彻底治愈溃疡的目 的，如今内科药物治疗胃十二指肠溃疡的治愈率达90%以上, 穿孔修补术后加正规药物治疗溃疡病效果满意，无需常规行胃大部切除术，因此，胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术适 应证已经放宽。现临床上主要通过急诊剖腹探查、穿孔修补 术治疗胃十二指肠溃疡穿孔。大量资料表明，腹腔镜胃十二 指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术同样安全有效［2］。 随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿 孔修补术已广泛开展，其具有开腹手术无可比拟的优势。（1） 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术尤其适用于没有明确的 病史、明显的症状及体征的患者，其能够避免术前因病变部 位的不确定而致腹部切口选择的困难，避免了术中腹腔探查 时因切口部位及腹肌紧张致病变部位的寻找和暴露困难，不 易漏诊。（2）腹腔镜下手术视野开阔，且腹腔镜有一定的放 大效应，视野清晰直观，可以迅速发现病变的部位并确定性 质，且可于直视下很方便地吸净膈下及腹盆腔