肠外营养对晚期消化系统恶性肿瘤患者生存及生活质量的影响.docxVIP

肠外营养对晩期消化系统恶性肿瘤患者生存及生活质量的影响 王志宁 南京医科大学附属明基医院肿瘤科，江苏南京，210008 ［摘要］冃的：探讨肠外营养治疗对晚期消化系统恶性肿瘤患者生存时间和 生活质量的影响。方法：筛选92例进食困难、不能进食或厌食的晚期消化系统 恶性肿瘤患者，均存在营养不良，给予肠外营养支持治疗，观察治疗3周后患者 营养状况、WHO卡氏(KPS)评分、生存时间和生活质量较治疗前的变化。结果： 经肠外营养治疗3周后，患者的营养状况明显改善，包括体重指数(BMI)、血 清白蛋H (ALB)、血红蛋白(HBG)； KPS评分较治疗前提高者41例(44.57%), 稳定者47例(51.09%),其屮12例患者在KPS评分提高后接受了姑息化疗；根 据EORTC QLQ-C30 V3.0评分标准，治疗后患者在躯体功能、角色功能、认知功能、 情绪功能和社会功能等均有所改善(Plt;0.05)；疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸 困难、睡眠障碍、食欲丧失等症状均明显改善(Plt;0.05),整体生活质量评分 也明显提高(Plt;0.05)；可评估生存时间(OS)的患者77例中,OS在37天~215 天，mOS为109天(39个月)。结论：肠外营养治疗对进食困难或不能进食的 晚期消化系统恶性肿瘤患者具有改善营养状况，提高生活质量，延长生存时间的 作用，并对进一步抗肿瘤治疗提供了可能性，极大改善了这部分患者的预后。 ［关键字］肠外营养；消化系统恶性肿瘤；营养状况；生存时间；生活质量 晚期消化系统恶性肿瘤患者由于肿瘤本身或转移导致的梗阻、消化道出血、 疼痛或心理因素及肿瘤所产生的某些抑制食欲的因子而导致厌食、进食困难或不 能进食，出现不同程度的营养不良，体重下降，一般状况恶化，生活质量下降, 死亡率增高⑴。如何对这些患者提供合理有效的营养支持治疗具有非常积极的 意义。 本研究观察了对进食困难，不能进食或厌食的晚期消化系统恶性肿瘤患者积 极给予肠外营养支持后，其营养状况、WHO卡氏(KPS)评分、生存吋间和生活质 量较治疗前的变化，旨在探讨营养支持治疗是否能给晚期肿瘤患者带来生存获益 和生活质量的改善，为临床决策提供一定的参考依据。 1资料与方法 1.1 一般资料：选取2013年1月-2015年1月在本院住院治疗的晚期消化道 恶性肿瘤患者共92例，其中 男性53例，女性39例,中位年龄52(37-70)岁，食管癌17例，胃癌35例, 结直肠癌32例，肝癌5例，胰腺癌3例。所有患者均经病理学诊断为消化系统 恶性肿瘤，临床分期为肿瘤晚期；因消化道梗阻或其他原因导致的厌食、进食困 难或不能进食；失去手术机会，不能耐受化疗及放射治疗；WHOKPS评分le;60 分；入院时采用NRS2002进行营养风险筛查，NRS评分洋;3分；没有肠内营养 的禁忌症，如心衰、肾功能减退等。 1.2治疗方案：治疗方案的选择根据患者及家属的意愿进行，所有患者均经 外周静脉穿刺中心静脉置管 (PICC),给予个体化配置的静脉营养三升袋营养支持及枳极对症支持治疗。 营养配置基本原则⑵是低液量、低热量、低氮量，并根据患者的具体情况适时 调整：液量从25mL/(Kg?d)开始，根据水潴留的情况逐步增加至40mL/(Kg?d)； 热量从62.79KJ/(Kg?d)开始，根据患者的肝肾功能变化、前白蛋白及白蛋白的变 化(维持正常或改善)逐步提高热量至(83.72-104.65) KJ/(Kg?d)；氮量从(0.03 ~0.05) g/(Kg?d)开始,根据肝肾功能可逐步提高至(0.1-0.2) g/(Kg?d)；脂肪乳 选择长链，根据肝肾功能选择相应氨基酸，肝功能不全选择富含支链氨基酸的复 方氨基酸，如谷丙转氨酶高于正常上限值2倍以上者给予存支链氨基酸，轻度肾 功能不全者常规应用丙氨酰谷氨酰胺；根据血生化及时调整钾钠氯钙磷镁等电解 质用量；每日补充生理需要量的维生素、微量元素及葡萄糖。 1.3观察指标 131营养指标:在肠外营养治疗前、治疗3周时测量患者的体重指数(BMI). 外周血血清白蛋白(ALB)、 血红蛋白(HBG)o 1.3.2WHO KPS评分：采用WHO KPS评分法来评价肿瘤患者治疗前和治疗3 周后健康状况的变化， KPS评分标准：治疗后较治疗前增加10分或以上者为提高，减少10分以下 者为降低，增加或减少未超过10分者为稳定。 1.3.3生活质量评价标准：采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心30量 表(EORTC QLQ-C30)V3.0 评估患者治疗前与治疗3周后的生活质量变化。该量表共30个项目，为自 我报告形式，包括5个功能量表：躯体功能(physical function, PF)角色功能(role function, RF)、认知功能(Cognitiv