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肠易激综合征和睡眠障碍关系探究 【摘要】肠易激综合征与睡眠障碍有着密切交互作 用，肠易激综合征患者睡眠障碍的特征较为显著，肠易激综 合征患者睡眠由生理、心理、社会和环境多因素综合影响。 睡眠障碍导致患者神经-内分泌-免疫网络的紊乱及精神状 态恶化，引起肠道功能病变，而这些病变又加重睡眠障碍。 提出对睡眠障碍与肠易激综合征关系主客观检测结合的大 规模配对研究。在积极治疗肠道症状的基础上改善患者的睡 眠质量，提高诊疗水平。 【关键词】肠易激综合征；睡眠障碍 中图分类号R574文献标识码A文章编号1674-6805 (2014) 7-0154-03 肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是 指一组包括排便习惯改变(腹泻/便秘)、粪便性状异常(稀 便、黏液便/硬结便)和腹痛及腹胀等临床表现的症候群， 持续存在或间歇发作，无形态学、细菌学及生化代谢等异常 器质性疾病的证据，是与肠道动力学及内脏感觉异常有关的 功能性胃肠病。近年来研究表明，IBS是生物-心理-社会等 多种发病因素综合作用的结果，这些发病因素通过中枢神经 系统(CNS)及肠神经系统(ENS)的共同作用而引起IBS的 一系列症状和体征[1],常伴有睡眠行为障碍，但IBS与睡 眠障碍关系尚不清楚，本文综述其进展。 1 IBS合并睡眠障碍 国内外学者研究IBS合并睡眠障碍的资料相对比较有 限，对IBS患者合并有睡眠障碍的研究比较一致，但对IBS 患者睡眠障碍的特征研究存在一定差异。临床流行病学以及 流行病学调查研究均显示：IBS患者除结肠症状外易合并肠 外症状，如精神症状(焦虑、抑郁等)及睡眠障碍。其中睡 眠障碍是IBS患者常见的肠外症状［2］,并且睡眠紊乱与疾 病的发生密切相关［3-4］,与症状的加重有相关性［5］。国内 何剑琴等［6］采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和症状自评 量表-90 (SCL-90)研究IBS患者睡眠质量特征，发现IBS 患者存在与精神症状相关的睡眠障碍。吴君平等［7］采用匹 兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自 评量表(SDS)研究IBS患者的睡眠特征，发现IBS患者存 在独立于患者的抑郁和焦虑情绪的睡眠异常，在PSQI量表 中主要表现在主观睡眠质量、睡眠紊乱、白天功能紊乱3个 因子分和PSQI总分异常；并且发现抑郁、焦虑情绪障碍虽 不直接导致睡眠障碍但会加重IBS患者的睡眠异常。国内近 期相关研究显示，与男性相比较而言，女性IBS患者睡眠障 碍的发生率显著增高，睡眠行为紊乱在女性中也更容易导致 IBS的发生［8-9］ o国外Robert等［10］研究也显示62. 86%的 女性IBS患者中存在睡眠异常，表现以睡眠质量下降、日间 功能降低、总睡眠时间减少和睡眠结构中III?IV期明显缩短 为主要特征，并推测与女性IBS患者具有较高的神经质分值 且伴有较多的精神症状有关。Vege等［11］调查显示：睡眠障 碍患者中33. 3%合并有IBS； IBS患者中29. 5%合并有睡眠障 碍，相对于IBS患者中21. 1%没有合并睡眠障碍有显著的差 异，在校正年龄、性别和疾病紊乱分值后，睡眠障碍与IBS 独立地关联。Elsenbruch等［12-13］采用匹兹堡睡眠质量指 数和多导睡眠监测来评估IBS患者主观及客观睡眠质量，发 现睡眠指数总分及其各因子分在IBS患者研究组中均明显高 于健康对照组。在睡眠障碍和肠易激综合征的关系上国内外 各研究比较一致，表明两者存在必然的联系。IBS患者的睡 眠特征，国外Rotem等［14］通过多导睡眠检测和腕部动态描 图测量发现与Robert等［10］研究结论一致，其研究结果提 示IBS患者中超过70%慢波睡眠III?IV期缩短，而II期睡眠 代偿性增多，IBS患者多表现为明显睡眠分离现象，即睡眠 觉醒次数增加，快动眼(REM)睡眠潜伏期延长，REM睡眠总 时间及REM占总睡眠百分比都明显增加。IBS患者自诉白天 嗜睡增多以及生活质量下降，通过Epworth睡眠评分发现和 睡眠断裂指数有相关性，而非基于焦虑抑郁基线的差异。 2 IBS患者睡眠障碍的可能原因 肠易激综合征患者睡眠的影响因素：(1)病理、生理因 素对睡眠的影响：IBS患者的临床症状如腹痛、腹泻、便祕、 腹胀、排便未尽感、排便窘迫感等以及非特异性的全身症状 如头昏、头痛等是干扰患者睡眠的生理因素，这些症状影响 机体功能同时可促使焦虑、抑郁等多种情绪障碍的发生。住 院患者治疗带来的不适感(如输液、鼻胃管等)亦可直接影 响患者的睡眠状况；另外，可能与饮水过多、输液以及疾病 本身等有关的频繁上厕所是影响住院患者夜间睡眠的最主 要原因[15] o (2)心理、社会因素对睡眠的影响：国内外学 者发现IBS患者存在焦虑