胆囊穿孔的mri诊断与鉴别诊断.docxVIP

胆囊穿孔的MRI诊断与鉴别诊断 李艳丽金玉梅马婷 云南省曲靖市第一人民医院核磁共振科 云南曲靖655000 【摘 要】目的分析、总结胆囊穿孔的MRI表现，提高该病的正确诊断率、手 术符合率。资料与方法回顾性分析我院2013年7月至2014年6月确诊为胆囊 穿孔、术前行MRI检查且资料完整的18例患者的影像资料，统计误诊或漏诊例 数计算诊断的准确率并与手术下病理观察的诊断率进行对比。结果18例患者的 MRI表现，胆囊壁局部缺损15例，胆囊壁局部膨出6例，胆囊壁分层3例，胆 囊壁明显强化8例，胆囊结石14例，胆总管结石1例，胆囊癌1例，胆囊炎并 灶性癌变1例，胆肠痿1例，胆?道积气1例，肝脓肿5例，肝内胆汁瘤1例，胆 囊窝积液10例，右上腹腔包裹性积液4例，结肠肝曲、右半横结肠肠壁肿胀5 例，胃窦、十二指肠肠壁肿胀8例，其中1例在MRI扫检时误诊，因此MRI诊 断准确率为94.4%,手术病理诊断准确率为100%,两种诊断方法相比准确率接 近P0.05o结论MRI能够准确、全面多方位的显示胆囊穿孔的病理特征、累及 范围和程度，为正确诊断和选择合理的治疗方案提供可靠的影像学依据，特别是 对于隐匿性胆囊穿孔患者，早期诊断能明显改善患者预后。 【关键词】胆囊穿孔；磁共振成像；诊断 胆囊穿孔是胆道系统感染、胆石症、胆囊创伤、胆囊肿瘤等胆道系统疾 病的严重并发症之一，近年来发病率呈上升趋势，小孩发病率上升趋势较明显, 临床上早期准确诊断、及时手术治疗，对改善患者预后意义明显，如隐匿性胆囊 穿孔，大多数无特异性、典型临床表现，但病情发展迅速，常发牛严重感染、中 毒性休克等严重并发症［1］。因此，早期明确诊断是治疗成败的关键。MRI检查能 够及时、客观、准确、全面地反映胆囊穿孔的特征、累及范围和程度，为准确诊 断和选择合理的治疗方案提供可靠的影像学依据。笔者搜集曲靖市第一人民医院 2013年7月至2014年6月确诊的18例胆囊穿孔病例，探讨其MRI影像表现特 征，以期提高该病的正确诊断率及手术符合率。 ?资料与方法 一般资料 搜集2013年7月至2014年6月在曲靖市第一人民医院行磁共振检 查经病理证实为胆囊穿孔的18例患者的影像资，男10例，女8例，年龄13— 83岁,平均68岁，其中gt; 60岁者8例，lt;15岁者5例。临床表现均有不同 程度右上腹压痛，部分伴有反跳痛、Murphy征阳性和右上腹肿块；部分患者伴 有寒战、发热、恶心、呕吐、黃疸、食欲不振等症状。实验室检查例患者白 细胞计数升高或中性粒细胞比例升高，7例患者血象未见异常。18例病例中，14 例经手术证实胆囊结石，其中1例经病理证实为胆囊癌，1例为胆囊炎伴灶性癌 变，1例为胆肠痿，胆总管结石1例。均行磁共振冠状压脂T2WI,横断T1、T2 压脂、不压脂平扫，MRCP成像，其中8例行增强横断、冠状扫描。 1.2仪器与方法 使用西门子Magnetom Skyra3.0T磁共振扫描仪。横断T1WI：TR 117ms, TE 4.92ms； HASTE-T2WI： TR 1400ms, TE 87ms；冠状 True-FISP：TR 3.97ms,TE 1.29ms； 磁共振胰胆管成像-MRCP： TR 4640ms, TE 704ms；增强扫描采用3D-VIBE 剂动 态增强横断位和冠状位成像（TR 4.8ms, TE 2.2ms,翻转角70b）按照0.2mmol/kg 剂量静脉团注造影剂Gd-DTPA,注射速度为3ml/So MRI检查后，统计误诊或漏 诊例数计算诊断的准确率并与手术下病理观察的诊断率进行对比 ?结果 本次研究发现18例患者的MRI表现，其中胆囊壁局部缺损15例，胆 囊壁局部膨岀6例，胆囊壁分层3例，胆囊壁明显强化8例，胆囊结石14例， 胆总管结石1例，胆囊癌1例，胆囊炎并灶性癌变1例，胆肠痿1例，胆?道积气 1例，肝脓肿5例，肝内胆汁瘤1例，胆囊窝积液10例，右上腹腔包裹性积液4 例，结肠肝曲、右半横结肠肠壁肿胀5例，胃窦、十二指肠肠壁肿胀8例。其中 1例在MRI扫检吋误诊，因此MRI诊断准确率为94.4%,手术病理诊断准确率为 100%,两种诊断方法相比准确率接近P0.05o 3讨论 3.1临床概述 胆囊穿孔是胆道系统疾病的严重并发症之一，如胆石症、胆道感染、胆 囊癌、胆囊腺肌病、胆道创伤、药物（激素类）和胆囊供血动脉损伤等，其中以 急性胆囊炎并发胆囊穿孔最常见[2]°Niemeier[3]将胆囊穿孔分为3种类型，I型: 胆囊游离缘急性穿孔破入腹腔；II型：亚急性穿孔形成胆囊周围脓肿；III型：慢 性穿孔形成胆肠痿。其中II型最常见。Roslyn等⑷报道I型和II型胆囊穿孔好发 于lt;65岁的患者，特别是50岁左右的患者，而III型胆囊穿孔主要见于老年患 者