肠系膜下静脉解剖学特点在左半结肠切除术中的临床应用.docxVIP

肠系膜下静脉解剖学特点在左半结肠切除术中的临床应用 许晓红 徐洁 戈心怡 叶底亚 陈宣快（浙江中医药大学） 【摘要】目的：对肠系膜下静脉及其主要属支出现率、常规走行、变异情况 等进行统计与汇总，并结合左半结肠切除术给出相应临床指导建议。方法：30例 标木于脾静脉和肠系膜上静脉交汇处灌注蓝色填充剂后，肉眼下分离并解剖肠系 膜下静脉，观察其汇入点、走行、与周围组织、辭官的伴随关系，测量相关数据 并进行统计分析。结果：（-）分型：根据肠系膜下静脉（IMV）汇入点不同将 30例标本分为I型、II型、III型三型，分别占总体63.33%, 13.33%, 20.00%。 （二）变异度：30例标木中，左结肠静脉和乙状结肠静脉均出现且长度变异度 大,最大值分别为11.20cm, 13.90cm；最小值分别为0.20cm, 0.55cm；标准差 分别为3.40, 3.52。（三）类型：根据静脉支汇入肠系膜下静脉时所形成的一级属 支数目及引流范围可分为A、B、C三种亚型，分别占总体60.00%, 33.33%, 6.67%。 （四）IMV及其属支与左侧输尿管的解剖位置关系：30例标木中，全部的IMV 均于肠系膜下动脉和左侧输尿管之间走行，且其分支与左侧输尿管有不同类型的 交叉。结论:IMV及其属支的变异程度大，走行分布广，多与左侧输尿管交叉， 在左半结肠切除术中须注意避免损伤。 【关键词】肠系膜下静脉；汇入点；变异度【中图分类号】R2【文献标号】 A【文章编号】2095-9753 （2016） 5-0043-02 结肠是人体重要的器官，拥有丰富的血液循环系统。在结肠疾病的治疗中， 各种手术及介入技术被广泛运用[1],但术后并发症也逐年增加，除了手术操作 难度高外，主要是由肠系膜下静脉（inferiormesenteric vein, IMV）的属支及其分 布范围以及回流到门静脉的部位变异较大所引起的⑵。充分了解IMV走行在临 床上应用价值颇高，清楚认识这些变异并掌握肠系膜静脉解剖学特点对常见结肠 手术（结肠部分切除术、肠系膜下静脉分流术等）的顺利开展至关重要，是诊治 肠道疾病的重要保证。木项目组通过大体标木解剖的方法，研究肠系膜下静脉在 降结肠与乙状结肠区域的起源、走行、长度、分布范围及其与周围组织、器官的 伴随关系，并总结解剖学规律，欲为临床手术提供指导性意见。 材料实验用尸体30例，均为成人，经10%甲醛液固定，男性27例， 女性13例。填充剂为乳胶、浓氨水、球磨颜料（太清蓝）。 方法2.1腹部解剖后于脾静脉和肠系膜上静脉交汇处灌注蓝色填充剂， 先灌入四重銘酸钾酒精溶液（95%酒精lOOmk重銘酸钾4克），使血管扩张， 血栓溶解,然后用弹力注射器灌注蓝色填充剂（40%的乳胶700ml,浓氨水加5ml, 加适量的球磨颜料）。 2.2填充剂凝固后，在肉眼下分离并解剖肠系膜下静脉，观察其起源、走行、 与周围组织、器官的伴随关系，测量其长度、分布范围，并计算其各属支静脉出 现的比率。详细解剖步骤如下：将空、冋肠及肠系膜翻向右侧，暴露左侧腹后壁 腹膜，在第3腰椎前方见-?斜向下的腹膜皱嬖后，剥离皱膜表面的腹膜，显露 肠系膜下动脉。 向上追踪其发自腹主动脉起始处，向下解剖其分支，依次寻找左结肠动脉、 乙状结肠动脉和直肠上动脉。在乙状结肠动脉附近找出肠系膜下静脉，并向上追 踪查看其汇入处及其属支相关情况。 实验结果3.1肠系膜下静脉汇入点情况30例标本中，根据IMV汇入点 的不同可分为I、II、III三型（见图1、2、3）o I型（IMV注入脾静脉）19例 （63.33%）,其中左结肠静脉汇入点距IMV汇入点的距离为5.90plusmn;2.18cm； 乙状结肠静脉上支、中支、下支汇入点距IMV汇入点的距离分别为 7.69plusmn;4.69cm、9.23plusmn;4.47cm 14.20plusmn;5.12cm；直肠静脉汇 入点距离IMV汇入点的距离为22.46plusmn;2.28cmo II型（IMV与肠系膜上静 脉、脾静脉同吋汇合成肝门静脉）5例（16.67%）,其中左结肠静脉汇入点距IMV 汇入点的距离为5.01plusmn;1.46cm；乙状结肠静脉上支、中支、下支汇入点距 IMV 汇入点的距离分别为 7.66plusmn;4.30cm, 8.7plusmn;O.OOcm, 14.07plusmn;4.46cm；直肠上静脉汇入点距离IMV汇入点的距离为 20.83plusmn;3.25cmo III 型（IMV 注入肠系膜上静脉）6 例（20.00%）,其中 左结肠静脉汇入点距IMV汇入点的距离为4.00plusmn;3.71cm；乙状结肠静脉 上支、中支、下支汇入点距IMV汇入点的距离分别为5.23plusmn;0.99cm, 7