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肝硬化肝性胸水临床研究 【摘要】目的：分析肝硬化肝性胸水患者临床表现 及治疗。方法：总结我院最近几年收治的80例肝硬化肝性 胸水患者临床资料。结果：本组80例肝硬化肝性胸水患者 的主要临床表现是：胸闷、呼吸困难和咳嗽等。其中胸水位 于右侧的患者有56例（70%）,胸水位于左侧的患者有10例 （12. 5%）,胸水位于双侧的患者有14例（17. 5%）o而胸水 性质大多数是漏出液，只有少数是渗出液。通常采用综合方 法对患者进行治疗。通过治疗后，肝性胸水消退的患者有31 例（3 75%）,肝性胸水明显减少的患者有40例（50%）,而 肝性胸水没有变化或者增加的患者有9例（11.25%）。结论: 肝硬化肝性胸水患者临床表现主要与患者的耐受程度、胸水 形成量以及形成速度等因素有关。 【关键词】肝硬化；肝性胸水；临床表现；发生机制； 治疗 【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2013） 04-0574-01 肝性胸水通常发生在肝硬化腹水之后，是比较少见的肝 硬化并发症。［1］近些年来，肝性胸水发病概率有上升的趋 势，现将我院最近几年收治80例肝硬化肝性胸水患者的临 床表现和发生机制以及治疗总结报告如下： 1临床资料与方法 1.1 一般资料 选取我院最近几年收治肝硬化肝性胸水患者80例，其 中男性有56例，女性有24例，年龄范围是20-80岁，患者 平均年龄为51.6岁。80例患者都符合肝硬化的诊断标准， 乙型肝炎肝硬化的患者有59例，酒精性肝硬化的患者有10 例，丙型肝炎肝硬化的患者有11例。 1.2临床表现 临床表现为咳嗽的患者有16例，胸闷的患者有12例， 呼吸困难的患者有8例，没有明显症状的患者有44例。其 中胸水位于右侧的患者有56例，胸水位于左侧的患者有10 例，胸水位于双侧的患者有14例。通过胸部B超检查以及 胸片的证实患者存在胸水。通过胸片表现来估算患者胸水 量，其中液面内缘髙于第二前肋的患者属于大量胸水，而液 面内缘低于膈顶的患者属于少量胸水，那么两者之间属于中 等量胸水。大量胸水的患者有43例，少量胸水的患者有19 例，中等量胸水的患者有18例。通过胸腔穿刺以及胸水常 规化验等方法检查证实胸水性质，大多数是漏出液。大量、 中等量胸水患者都有不同程度呼吸困难、胸闷和咳嗽等症 状，少量胸水患者没有明显症状。 1.3实验室检查 采用胸腔穿刺的方法对患者胸水进行常规检查，其中64 例(80%)肝性胸水患者是漏出液，澄清、淡黄色、细胞蛋 白低；10例肝性胸水患者(12. 5%)是渗出液，浑浊，细胞 数、蛋白高。6例肝性胸水患者(7.5%)是血性胸水。80例 患者结核菌培养都为阴性，且胸水肿瘤标志物是阴性。 1. 4治疗方法 1.4. 1 一般治疗 对肝硬化肝性胸水患者采取综合治疗方法，主要包括卧 床休息、营养支持、保肝、治疗原发病，调节饮食，饮食要 高热量、低脂肪，［2］限制水和钠的摄入量，适当补充白蛋 白、血浆和氨基酸。适当选用利尿剂，减少胸水量。对于胸 水继发感染患者要加用对肾、肝无毒的广谱抗生素。 1.4.2胸腔穿刺放液 对于大量、中等量胸水患者要每周1-2次进行胸腔穿刺 抽液，其中每次大约为800-1000mLo针对那些伴有大量腹水 的患者要采用腹腔放液等方法减轻症状。 1.4.3胸水转归的判断标准 通过胸部B超检查和胸片显示:肋膈角变钝是基本吸收, 患者胸水减少量超过50%为开始好转，而其余的是效果不好。 2结果 通过综合治疗后，肝性胸水消退的患者有31例 (38. 75%),肝性胸水明显减少的患者有40例(50%),而肝 性胸水没有变化或者增加的患者有9例(11. 25%)O 3讨论 肝性胸水是在肝硬化失代偿期发生胸腔积液的情况，大 多数患者肝性胸水位于右侧，而双侧次之，但左侧是最少的。 本文80例肝硬化肝性胸水患者中，胸水位于右侧的患者占 70%),胸水位于左侧的患者有10例(12. 5%),胸水位于双 侧的患者有14例(17. 5%)o而胸水性质大多数是漏出液， 只有少数是渗出液，根据检查结果显示偶尔也会有血性，本 组80例患者血性胸水有6例，仅占10% o肝性胸水发病机 制是多方面因素共同作用的结果，［3］考虑相关因素如下： 其一，低蛋白症。由于肝硬化患者的蛋白合成功能逐渐减退, 会出现营养不良的情况，导致患者发生低蛋白血症，而血浆 胶体的渗透压大大降低，极易产生腹水，进而导致患者腹压 升高，造成横隔腱索破裂，则腹水进入胸腔导致胸水的产生。 其二，门静脉高压，使得半奇静脉和奇静脉的压力升高，则 淋巴液外溢会导致胸水产生。其三，横隔通透性的改变。 肝硬化肝性胸水患者临床表现主要与患者的耐受程度、 胸水形成量以及形成速度等因素有关。大量、中等量胸水患 者都有不同程度呼吸困难、胸