超选择性肾动脉栓塞治疗微创取石术后肾出血护理.docxVIP

超选择性肾动脉栓塞治疗微创取石术后肾 出血护理 关键词：微创经皮肾镜取石术；肾出血；肾动脉栓塞；护 理 中图分类号：R692. 4； R473. 6 文献标志码：B 文章 编号：1008-2409 (2012) 05-0783-02 随着医学的发展，腔内镜的应用，微创经皮肾镜取石术 (MPCNL)成为治疗复杂性上尿路结石的首选方法之一。但 术后肾出血容易危及生命，用常规的止血、输血、夹管肾造 痿管压迫止血等处理效果不佳时，可行超选择性肾动脉栓塞 治疗术。2003?2009年我科行MPNCL治疗839例复杂性上尿 路结石患者，其中14例患者出现严重和反复肾出血，经行 超选择性肾动脉栓塞后效果较好。现将护理经验报告如下。 1?临床资料 1 一般资料 本组病例男9例，女5例，年龄23?58岁，平均40岁。 肾功能不全4例。患者表现为大量肉眼血尿，血压不稳定， 经绝对卧床休息、输血、抗休克、夹管肾造痿管压迫止血， 仍有持续性肉眼血尿，血红蛋白不断下降。本组14例患者 均采用超选择性肾动脉栓塞治疗。 1.2肾动脉栓塞术 采用Seidinger氏法，用泰尔茂中国（香港）有限公司 生产的5Fcobra导管进行造影（DSA）。对经皮肾镜术后出血 的患者行双侧肾动脉造影，以明确病变部位及肾功能情况。 然后选择插管至病变供血动脉主干造影，明确病变血管分 支、形态后进一步超选择插管至叶间动脉，注入栓塞材料将 其栓塞。所有手术均在栓塞后5min进行肾动脉造影，观察 有无造影剂外溢，其他血管分支有无受损。如无造影剂外溢, 则拔出导管及导管鞘。对14例患者手术前后血肌肝变化进 行监测。 结果 本组14例患者，肾动脉栓塞后24h肉眼血尿消失4例, 术后1?2d消失10例。术后1?2d血压恢复正常，术后有1 例出现肾功能不全，给予无肝素血液透析后病情好转。手术 前后血肌肝变化：术前有10例血肌肝小于133umol/L, 3 例血肌酉干在133?177umol /L, 1例血肌酉干442 umol /L； 术后48h有10例血肌酉干小于133umol / L, 3例血肌酉干133? 177umol/L, 1 例血肌442umol / L；随访 1 ?24 个月有 13 例血肌酉干＜133umol/L, 1例血肌肝133?177umol / Lo可 见栓塞前后血肌肝变化不明显。 3?护理 1心理护理 患者由于术后肾造痿管和尿管引流出大量鲜血，并伴有 腰腹部疼痛及膀胱痉挛性疼痛，患者精神高度紧张，烦躁不 安，担心生命危险，有绝望心理，而家属也担心栓塞后影响 肾功能，以后需要长期行血液透析才能维持生命，栓塞与否, 他们心里很矛盾，所以做好心理护理非常重要。把同种病例 栓塞前后肾功能、血肌肝变化告诉患者及家属，以消除患者 及家属的顾虑，稳定患者情绪，更好配合手术。 3. 2术后护理 3. 2. 1严密观察病情变化 持续心电监护24h,密切注 意体温、脉搏、血压、呼吸及血氧饱和度变化，每lh记录1 次。本组病例中有5例患者体温在37. 5?38. 51,经多饮水, 无特殊处理，体温在栓塞后第2天正常，这与外科吸收热及 应激反应有关。准确及时执行医嘱，止血、抗菌药物的应用, 可以预防继发性出血及感染的发生。定期检查血肌肝、尿素 氮，以了解肾功能变化情况。 3. 2.2穿刺部位的观察及护理 绝对卧床休息，并制动 穿刺部位同侧下肢24h,腹股沟区股动脉穿刺点用弹性绷带 加压包扎，局部用1kg沙袋压迫24h。避免翻身幅度太大引 起再出血。同时观察穿刺处敷料有无渗血、皮下血肿。观察 穿刺侧肢体的远端血供、足背动脉搏动情况，1次/h,如果 出现末梢皮温降低、感觉障碍、足背动脉搏动减弱或消失、 不对称、穿刺侧肢体颜色变暗红等，提示下肢动脉栓塞或血 栓形成，应及时通知医师进行处理。按医嘱行血常规及凝血 酶原时间测定，并与栓塞前结果进行比较，能更好掌握患者 动态。 3. 2.3尿管护理 保持尿管通畅，观察尿液的量、性质、 颜色的变化，并准确记录24h尿量，尤其与栓塞前进行比较, 以更好地了解栓塞后的效果及肾功能的情况。肾功能正常， 鼓励患者多饮水，稀释尿液，防止感染及血凝块形成堵塞尿 管，同时可促使造影剂排出体外，防止造影剂停留体内加重 对肾功能损害。 3. 2.4肾造痿管护理 栓塞术后肾造痿管开放后应密切 观察引流液的颜色、性质及量的变化，14例栓塞后第1天肾 造痿管引流液为淡红色。妥善固定各引流管防止其脱落、打 折、弯曲及堵塞等情况发生。卧床时引流袋的位置不得高于 床沿水平，活动时不高于流出口水平，以防逆行感染。可适 时捏挤引流管，促使凝血块或脱落残留组织排出，预防因血 凝块阻塞或引流不畅导致泌尿系感染。 3. 2.5栓塞后综合征的观察 栓塞后综合征表现为：肾 区钝痛、发热、恶心呕