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重型颅脑损伤患者52例早期诊断及临床治疗研究 ［摘要］目的通过对重型颅脑损伤患者早期诊断和治 疗方法进行研究，以期改善患者的预后。方法回顾性分 析2010年3月?2012年3月本院重型颅脑损伤患者52例， 诊断明确后采用急性手术治疗33例，非手术治疗19例，采 用规范化护理，积极预防和治疗并发症。结果52例患者 治疗前后GCS评分构成比差异有统计学意义(x2=68.9, P 0. 05)o 结论明确早期诊断是治疗重型颅脑损伤患者 的关键，根据患者自身情况及时进行手术或药物治疗，可以 有效地降低病死率和伤残率，改善患者的预后。 ［关键词］颅脑损伤；重型；早期诊断；治疗 ［中图分类号］R651. 1+5 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 12 (b) -0030-02 重型颅脑损伤是脑外科常见病之一，受伤者常伴随颅内 压增高、脑缺血和脑水肿等相关病的发生，致死致残率每年 高达30%?40%。因而，如何降低死亡率和伤残率成为脑外科 医务工作者亟待解决的难题。现对本院52例重型脑损伤患 者早期诊断和治疗报道如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院2010年3月?2012年3月重型颅脑损伤患者 52例，男31例，女21例，平均年龄(56. 2±18. 1)岁，病 程2?8年。车祸损伤18例，大脑撞击损伤23例，摔伤5 例，其他6例。 1.2临床表现 入院时所有患者格拉斯哥(GCS)评分3?8分，CGS 3?5分者33例，GCS 6?8分者19例。大部分患者均有不 同程度昏迷、呕吐或瞳孔散大改变，部分患者伴随偏瘫或癫 痫等症状。头部CT扫描发现脑内血肿35例，脑干损伤7例, 血肿并发脑挫裂伤7例，其他3例。 1.3治疗方法 所有患者急诊入院后迅速采取吸氧、气管内插管、输血, 必要时进行心肺复苏等抢救措来维持患者的生命体征。通过 急诊CT等检查进行确诊，确定颅脑损伤程度和部位，血肿 大小和部位，有无脑挫裂伤和脑水肿等现象，对具备手术条 件的患者及时进行手术治疗，术后给予适当甘露醇和消炎 药。对保守治疗患者给予适当降压、止血、激素以及神经细 胞营养因子等药物综合治疗。 1. 3. 1手术治疗 降低手术室温度至25￡左右，降低大 脑代谢水平。采取全麻方式，根据大脑挫裂伤部位及范围采 取不同的手术方法，主要为清除血肿、破碎脑组织，去除粉 碎性凹陷骨片，放置引流管并作必要的减压术等。术后给予 一定的抗感染、降压、脱水等综合治疗。 1.3.2药物治疗 对不需进行手术的患者采用适量甘 露醇加咲塞米降压、糖皮质激素消炎治疗，降低颅内压，减 少脑组织水肿，降低炎症反应。同时给予适量神经营养治疗, 维持体内电解质平衡等，积极预防并发症。 1. 4统计分析 将数据输入SPSS 18. 0统计软件，治疗前后GCS评分 构成比之间的比较采用x2检验，检验水准a =0. 05o 2结果 52例患者中急性手术治疗33例，非手术治疗19例。其 中，恢复良好15例(28.8%),中残17例(32.7%),重残11 例(21.2%),死亡9例(17. 3%)o治疗前后构成比比较， x 2=68. 9, P 0. 05o 见表 1。 3讨论 重型颅脑损伤患者因并发症多使预后极差，病死率高。 有研究［1］表明入院时GCS评分在3?5分的特重型颅脑损 伤患者的病死率超过60%,而GCS评分在3分的患者病死率 几乎接近100%。本组GCS评分为3分患者死亡，本组总病 死率为17.3%。因此，对重型颅脑损伤患者诊治时间是否及 时、方法是否得当，成为降低病死率，减少并发症，提高治 疗效果的关键。 3. 1早期诊断 重型颅脑损伤患者的早期诊断尤为关键，及时准确的诊 断不仅可为患者节约时间，也为治疗方案的制定提供保障 ［2］。首先要明确患者颅脑损伤部位是否有其他脏器合并损 伤，出血量大时要及时止血。待生命体征平稳时，迅速进行 头部CT扫描等检查，进一步确定受损部位和程度，有无颅 脑碎骨凹陷、脑水肿等，判断有无血肿及血肿部位、程度［3］ o 如患者已有脑水肿现象出现应及时给予甘露醇等脱水剂进 行治疗，降低颅内压，再根据患者受损情况和临床表现及时 给予手术或药物治疗。对于本研究中的患者而言，早期诊断 在整过治疗过程中起到了关键的作用。 3.2 临床治疗 一般而言，重型颅脑损伤患者以手术治疗为主，因而正 确合理的手术方式和时间是降低患者病死率和并发症，改善 患者预后的关键［4］。从本研究患者情况来看，颅脑受损后 24 h内患者的意识逐渐模糊，GCS评分逐渐降低，这可能 与大脑受损后脑出血、脑水肿等病理改变密切相关［5］。因 而对早期颅脑损伤患者及时做开颅手术，清除血肿，去骨瓣 减压，有助于缓解高颅压对脑和脑干造成的影响。对于颅骨 凹陷或粉碎性骨折