器官移植伦理学----医学伦理学-第四版.pptVIP

李威 丁旭 1998年10月，北京某医院一名眼科医生在准备为两位失去视力的病人移植角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于是，他进入停尸房，摘取了一女性尸体的角膜，然后为她换上了义眼。此事没有告知死者家属，也没有获得家属同意。在火葬前，家属发现死者角膜已被摘除，后来将医生告上法庭，起诉他犯盗尸罪。 ——《医学伦理学辞典》.郑州大学出版社，2003年 医生为救病人而摘取尸体角膜对不对？如有不对，错在哪里？ 第十一章 器官移植伦理 重点：器官移植的伦理概念，分析；器官来源中的活体捐献和尸体捐献中的伦理问题；器官移植商业化。 要求： 掌握器官移植的伦理原则。 熟悉器官移植所涉及的各种伦理问题。 了解器官的各种来源。 我国器官移植的伦理准则。 第一节 器官移植概述 人体器官移植（organ transplantation），是指用健康的器官置换功能衰竭或丧失的器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。 器官移植分类图 器官移植的现状 人体器官移植的历史 幻想阶段 《列子》记载，扁鹊为赵鲁二人互换心脏； 拜占庭时代，取尸体下肢移植治疗下肢坏疽 实验阶段 1902年，奥地利维也纳外科医生威尔曼首次进行了狗肾移植，但存活时间很短。 1905年，美籍法国学者卡雷尔首创血管吻合法，并进行了多项动物器官移植实验。 1936年，苏联医生沃龙夫首次进行了临床同种肾移植，病人术后存活48小时。 实验阶段 1959年11月19日，哈医大附属二院著名心胸外科专家赵士杰教授成功完成世界首例狗头 移植实验研究，获得存活5天零4小时的国内 最好记录，开辟了我国器官移植领域的先河 临床阶段——肾移植 1954年12月，美国波士顿医生默里完成同卵双生子之间的肾移植并获得长期存活。 1959年，默里和法国的汉保格尔分别为异卵双胞胎施行肾移植并获得长期存活。 1962年，默里用尸体肾进行同种异体移植获得长期存活。 1960年，北医吴阶平教授开展国内首例同种异体肾移植。 1972年，国内首例孪生兄弟肾移植在北京友谊医院获得成功。 临床阶段——骨髓移植 1956年，美国西雅图医生唐奈·托马斯进行首例骨髓移植获得成功。 1974年，又开展了个体之间的骨髓细胞移植并获得成功。 临床阶段——肝移植 1963年，美国医生斯塔基首次开展同种异体肝移植。 1977年，上二医林言箴教授实施国内首例肝移植。 临床阶段——肺移植 1963年，哈代首先开展了同种异体肺移植 二十世纪五十年代以后器官移植的大发展 新的死亡概念确立。 可供移植的器官和组织不断增加。 器官移植的数量飞速增加。 器官移植的成功率不断提高。 第二节 器官移植的伦理问题 人体器官移植中器官来源的伦理分析 （一）尸体器官移植 遵循的原则 ①维护自主权 ②尊重尸体 ③反对窃取 现代的解决方法 1.自愿捐献和推定同意 2. 合理补偿和激励措施 ( 二)活体器官移植的伦理准则 ①知情同意。 ②做到收益大于风险，尤其不能危及供者生命，努力把对供者的伤害减轻到最小程度 ③始终保持对患者健康的忠诚，把患者利益 放在首位，而科学研究则是次要的。 ④供者无任何附加条件，彻底排除其他不良动机。 （三）胎儿器官移植的伦理准则 ①作为供体的淘汰性胎儿应局限在避孕和怀孕失败 后流产和引产的小于5个月胎龄的胎儿，以及围 生期内无脑儿等有严重先天缺陷胎儿的范围。 ②选择供体胎儿必须以征得其父母一致的知情同意 和医院相应委员会的审查和认可为前提。 ③禁止供体胎儿化过程中的商品化行为和方式。 ④禁止直接以治疗需求为理由流产的胎儿用于供体 ⑤在胎儿供体利用的程序上，必须坚持淘汰在先， 然后方可考虑利用，不可因急需供体而随意淘汰 胎儿。 流产胎儿移植 胎儿移植的伦理选择 1.禁止买卖 2.严格进行管理 伦理问题 ①人工流产是属于杀人? ②为获得胎儿组织而怀一个孩子是否合理? ③妇女会不会因此受到压力甚至剥削? （四） 器官移植商业化 器官移植商业化（organ commercialization）:是指可供移植的人体器官可以通过市场交易获得。 赞成： 一 人们有处理自己身体的自由，有权利