糖尿病围手术期的治疗(完成).pptVIP

外科手术患者合并糖尿病 围手术期血糖的治疗 ;中国糖尿病患病率逐年增高;;糖尿病与手术;重视糖尿病患者围手术期的意义（一） ;重视糖尿病患者围手术期的意义（二） ;重视糖尿病患者围手术期的意义（三） ;重视糖尿病患者围手术期的意义（四） ;手术对糖尿病的影响（一）;手术对糖尿病的影响（二）;手术对糖尿病的影响（三）;手术对糖尿病的影响（四）;糖尿病对手术的影响—死亡率增加;糖尿病对手术的影响—感染率增高;糖尿病对手术的影响—住院日延长; 严格控制糖尿病患者围手术期的血糖 是保障手术成功及减少术后并发症的关键;糖尿病手术治疗的基本原则;;围手术期危险评估;糖尿病患者术前的血糖要求;糖尿病手术治疗安全性的保障;对于择期手术的患者要求;;糖尿病手术患者降糖方案1---维持原方案;方法： 手术日停原有的口服降糖药（注意长效药物的持续降糖作用） 术中避免静脉输糖，必要时按1u:4-6g给予胰岛素中和 进食后再恢复原治疗;糖尿病手术患者降糖方案2;方法： 术前胰岛素使用 1.胰岛素泵速效胰岛素（门冬胰岛素—诺和锐） 2.胰岛素强化方案：基础加餐时胰岛素注射 3.血糖达标的可以继续使用目前方案 手术当日停用胰岛素;胰岛素泵---理想模拟胰岛素生理分泌; 胰岛素泵治疗的特点—《中国胰岛素泵治疗指南》; 短期胰岛素泵治疗适应症—《中国胰岛素泵治疗指南》 ;胰岛素泵可分别给基础量和餐前大剂量 —《中国胰岛素泵治疗指南》 ;胰岛素 (mU/l);诺和锐?Vs可溶性人胰岛素作用时间; ; 诺和锐?  ---更好的模拟餐时胰岛素分泌;餐后血糖增幅是指餐前到餐后90分钟平均血糖增加值; 诺和锐?显著降低 严重夜间低血糖发生风险;一天一次地特胰岛素与甘精胰岛素 具有相似全天血糖谱;2型糖尿病的研究 ;;术中胰岛素使用方法;生理盐水加胰岛素;葡萄糖-钾-胰岛素溶液（GKI);葡萄糖－氯化钾－胰岛素溶液(GKI)配制;GKI示意图;双通道：（生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素）;双通道示意图;胰岛素泵持续皮下注射胰岛素;;基本资料;三组基线情况对比;治疗前后结果对比;结果;围手术期血糖的监测十分重要，术中和术后病人的血糖波动很大，血糖过高或过低都会引起病人昏迷，而手术麻醉也使一些病人神态不清，由于昏迷原因的不同，如果不监测血糖而导致错误处理，将引起严重后果。 手术前测血糖一次； 术中测血糖每1-2小时测一次，必要时增加次数； 术后即刻复测1次，以后根据病情每天测血糖多次;;低血糖：血糖控制不应强求正常 监测血糖 及时发现低血糖症状 补充葡萄糖; 可能原因： 术前血糖控制差 术前未发现糖尿病而贸然手术 给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素 围手术期未及时补充葡萄糖 手术应激未及时增加胰岛素用量 防范措施： 术前血糖尽量控制在13.9mmol/L 手术复杂、时间长应选择GIK（葡萄糖-钾-胰岛素）方案 及时监测酮体和渗透压;术后胰岛素使用;总结;