糖皮质激素的合理应用-杨岫岩(精).pptVIP

激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用： 风湿病：系统性红斑狼疮，血管炎，皮肌炎等各种累及内脏的结缔组织病。 其它系统：肾小球肾炎肾病综合征，特发性血小板减少性紫癜，溶血性贫血等。 严重的哮喘等也常需要使用较大剂量的激素。 标准的激素治疗 大剂量激素疗法： 每日1－2 mg/kg的强的松 急性期可分3次口服，稳定后尽量改为每日1次8AM顿服，缓解后改为隔日1次。 剂量1mg/kg者，6-8周开始减量，一般以每10天减10%的剂量，为了方便记忆，可每2周减1片激素。 剂量2mg/kg者，应尽量在1-3周内将剂量减至1mg/kg。 有学者主张当剂量减至0.5mg/kg时，维持2-3个月，以后再缓慢减药，实际应用时，应根据病情需要而定。 总体原则是： 剂量和疗程因病情需要而定； 避免过分依靠激素和延长疗程； 当出现减药，停药困难时，需要考虑的是加用激素助减剂（主要是免疫抑制剂），而不是盲目增加激素。 激素主要是控制急性期的活动性病变，不能从根本上控制疾病，因此要注意及时选用适当的免疫抑制剂。 从下列几个方面来讨论激素的临床应用： 激素的不良反应与用药对策 激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基强的松龙冲击治疗的临床应用 重症的风湿病需要大剂量激素，甚至冲击治疗 激素冲击疗法在危重风湿病中的应用 对于危重风湿病，临床常需要超大剂量激素的冲击治疗。 由于甲强龙是最佳选择，因此也叫做甲基强的松龙（MP）冲击疗法。 甲基强的松龙冲击疗法： 疗法：甲基强的松龙500~1000mg，加入5%葡萄糖100~200ml，静脉滴注1~2小时左右； 疗程：每日1次，连续3天为一个疗程，病情笃重者的第一个疗程可用5天，疗程间隔期5~30天； 大部分病人在1~2个疗程后病情可有转机，而改用标准的大剂量激素疗法，少数病人需要多个疗程才能使病人脱离险情。 甲强龙冲击治疗对于风湿病的危象（如狼疮危象）疗效快，常有立竿见影，起死回生的效果。 但是，由于其剂量高于常规大剂量激素的25倍，难免会存在一些副反应。 有些临床医生不敢使用甲强龙冲击治疗，使病人失去了抢救的时机； 另一些医生则大胆地使用甲强龙冲击治疗，而不懂得其副反应的防治，冒险用药。 另外，需要注意的是，激素冲击治疗只能暂时缓解急性期的炎症性病变，不能从根本上控制病情； 因此，需要加用治疗风湿病的慢作用药，如环磷酰胺等； 激素冲击治疗在危重风湿病中，很大程度上是为了缓解急性期症状，为抢救治疗创造条件。 高效安全 良好耐受 Medrol? Family 甲泼尼龙 糖皮质激素的合理使用 激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生不熟悉激素的用法。 然而，由于激素具有很强的抗炎作用，对各种炎症性的肿胀和疼痛，它均有很强的消肿止痛作用；对于各种发热它多有快速的退热作用。一些医生为追求“快速起效”而滥用激素。 然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片”。 从下列几个方面来讨论激素的临床应用： 激素的不良反应与用药对策 激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用 激素的不良反应 临床上造成糖皮质激素副作用的原因有两个： 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型， 不适当的停药方式。 药源性肾上腺皮质功能亢进 表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。 医源性肾上腺皮质功能不全 大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌，从而使内源性糖皮质激素分泌减少。 连续使用强的松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。 预防的方法是合理地逐渐撤药或给与一定量的ACTH。 诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 骨质疏松与自发性骨折 无菌性骨坏死 对儿童生长发育和生殖功能的影响 行为与精神异常 激素应用中一些似是而非的问题 一位60kg体重需要用强的松每日0.5mg/kg的病人，有3种用法：（10mg，每日3次）、（30mg，每日1次）、（60mg，隔日1次），你能说谁是谁非吗？ 强的松10mg q.d （8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一样吗？ 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲强龙40mg？ 每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感觉也很好，这种疗法对吗？ 在激素临床应用中，就是有许许多多的,象这样似是而非的问题。 所以，虽然每个医生都非常熟悉激素，但在日常的医疗工作中又有许多的医生在