糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展(GIO.pptVIP

中国GIOP诊治指南 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 糖皮质激素性骨质疏松症诊治指南(讨论稿). 中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编. 2006年5月. 对于长期应用糖皮质激素治疗的病人应每6-12月检测BMD 一般措施： 尽量减少糖皮质激素用量、更换剂型或给药途径；充足营养和足够的饮食钙摄入，适当的负重体育活动、戒烟、忌酒 基础药物治疗： 钙剂和维生素D联合使用 药物治疗：必要时应给予抗骨质疏松药物治疗 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、HRT、降钙素 钙和维生素D：各国指南推荐的防治GIOP的基础药物 美国风湿病学学会《GIOP预防和治疗建议》1： 接受糖皮质激素治疗的患者均应补充钙和维生素D以恢复正常的钙平衡 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 《GIOP诊治指南》 2 ： 单独使用钙剂对于糖皮质激素性骨质疏松症患者并不能预防骨丢失，应将钙剂和维生素D制剂联合使用 1.American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Rheum, 2001, 44:1496–1503. 2. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编. 2006年5月. GIOP的诊断率低（美国） 基于美国健康管理组织（HMO）评估3031例使用相当于强的松5mg以上的糖皮质激素剂量至少90天的患者的骨质疏松防治情况 Feldstein AC, et al. Osteoporos Int, 2005, 16:2168-74. 9.8 13 4.9 0 2 4 6 8 10 12 14 总体 女性 男性 BMD检查率（％） GIOP的治疗率低（美国） Feldstein AC, et al. Osteoporos Int, 2005, 16:2168-74. 38 57.1 8.9 0 10 20 30 40 50 60 总体 女性 男性 应用抗骨质疏松药物治疗率（％） 基于美国健康管理组织（HMO）评估3031例使用相当于强的松5mg以上的糖皮质激素剂量至少90天的患者的骨质疏松防治情况 227名正在口服强的松的风湿性疾病患者（91.2%为类风湿性关节炎患者）接受骨质疏松防治问卷调查 * 糖皮质激素性骨质疏松症防治指南 （Ca 1500mg＋VitD 800IU） Blalock SJ, et al. Arthritis and Rheumatism. 2005, 53(5):732-9. 风湿疾病患者GIOP防治率较低 51.1 35.2 33.5 0 10 20 30 40 50 60 钙 维生素D BMD检查 达到美国风湿学会指南标准*的患者比例（%） （标准） 目 录 GIOP的基本概念 糖皮质激素的临床应用 GIOP的发生机制 GIOP的流行病学研究进展 各国GIOP防治指南介绍及防治现状分析 钙和维生素D补充剂在GIOP防治中的地位 钙和维生素D 是预防骨质疏松的主要药物 是治疗骨质疏松的基本药物 钙/维生素D预防糖皮质激素治疗的骨量流失随机、双盲、安慰剂对照试验（设计） Buckley LM, et al. Ann Intern Med, 1996,125:961-8. 设计：随机、双盲、为期2年的安慰剂对照临床试验 患者：96例类风湿性关节炎患者，其中65例患者长期接受糖皮质激素治疗（强的松平均剂量为5.6mg/d） 治疗：随机接受碳酸钙制剂(1000mg/d)和维生素D (500IU/d)或安慰剂治疗 BMD检查：在基线和每年采用双能X线吸收仪测定所有患者的股骨（股骨颈、Ward三角区、大转子）和腰椎BMD 0 1 2 Buckley LM, et al. Ann Intern Med, 1996,125:961-8. 钙/维生素D预防糖皮质激素治疗的骨量流失 随机、双盲、安慰剂对照试验（结果1） 腰椎 占基线骨密度的百分比(%) 年 大转子 年 105 103 101 99 97 95 93 105 103 101 99 97 95 93 105 103 101 99 97 95 93 所有患者 强的松治疗患者 未接受强的松治疗的患者 Ca+VitD组 安慰剂组 0 1 2 105 103 101 99 97 95 93 105 103 101 99 97 95 93 105 103 101 99 97 95 93 Buckley LM, et al. Ann Inte