糖皮质激素引起的骨质疏松症-赵东宝.pptVIP

福善美治疗GIOP-降低骨转换 NTx BSAP Adachi et al. Arthritis Rheum 2001;44(1):202 罗盖全? 骨化三醇软胶囊 Rocaltrol? calcitriol GIOP GLUCOCORTICOID-INDUCED OSTEOPOROSIS 糖皮质激素（GC）广泛用于风湿病、肾脏病、哮喘等的治疗 英国报道，口服GC者约占该国成人人口的1% 在年龄70-79岁的老人中增加到2.4% 该国约有35万人存在GIOP的风险 长期使用GC易出现许多并发症，其中GIOP最常见 概述 GC治疗常见并发症 Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6. 骨质疏松症（OP）分类 原发性骨质疏松症：如绝经后、老年性骨质疏松症等 继发性骨质疏松症：如甲旁亢、GIOP（最常见） 特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等　　 GIOP指南 美国风湿病学会（ACR，2001年） 英国皇家医师学会（伦敦，2003年） 美国退伍军人医学部（VAMC，2003年） 荷兰风湿病学会（荷兰，2002年） 剂量与疗程 骨质丢失程度与GC剂量、疗程和使用方法有关，但对个体来说，根据GC剂量和疗程很难预测患骨质疏松及其程度 就发生GIOP来说，相当于泼尼松剂量≦2.5mg/d 为小剂量,2.5-7.5mg/d为中等剂量, ≧7.5mg/d为大剂量 多数研究把泼尼松7.5mg/d作为引起GIOP的阈值，但未达成共识，认为无最小安全剂量 疗程小于3个月为短期，3-6个月为中短期，超过6个月为长期使用 流行病学 GIOP发病率仅次于绝经后和老年性骨质疏松症，居第3位 但医生和患者均未对此引起足够的重视 一项调查显示，仅5%采用激素替代（HRT）和1.8%采用二磷酸盐来预防和治疗 强的松≥7.5mg／日，使大部分人出现明显骨丢失，BMD下降 与绝经后骨质疏松症比较，GIOP发生骨折的BMD阈值明显提高，即T-score 在-1~ -1.5，而不是低于-2.5 长期应用GC骨折风险增加 椎体骨折危险性增加4倍，髋部和桡骨骨折增加2倍 50% of glucocorticoid users lose bone (genetic variability) 30-50% of glucocorticoid users sustain vertebral fractures Rate of bone loss: up to 15% per annum Bone loss most pronounced in the first 6 - 12 months of therapy GIOP GIOP Dose and Duration Dependent Prednisone 7.5 mg will double the fracture risk Cumulative dose affects the severity of bone loss Alternate day dosing does work Inhaled steroids do result in bone loss 1000 μg /day per year ↓ BMD 0.1 SD Significant loss over 10 - 20 years GIOP Trabecular bone is affected earlier and more severely than cortical bone Glucocorticoids often coexist with other risk factors Rheumatoid arthritis and glucocorticoids increase vertebral fracture risk by 4- 5 fold compared to RA alone Rheumatoid arthritis and glucocorticoids double hip fracture risk compared to RA alone Men and women are equally susceptible to the effects of glucocorticoids GIOP发病率 徐胜前等，临床内科杂志 ，2004，21， 11. GC治疗明显提高骨折的风险 糖皮质激素治疗组 （n=244,235） 对照组 （n=244,235） 经调整的相对风险率 95%可信区