糖皮质激素依赖性皮炎诊断与治疗.pptVIP

糖皮质激素依赖性皮炎诊断与治疗 外用糖皮质激素自上世纪50年代开始，是皮肤科外用药物治疗的一座里程碑。 糖皮质激素依赖性皮炎（GCD）指长期外用含糖皮质激素制剂后突然停药导致原有皮肤病复发，加重，迫使患者继续使用糖皮质激素。 目前国外的皮肤病专著中尚未将本病作为一个独立的疾病加以阐述。 国内虽然在2009年已制定了相应的诊治指南。 但没有文献资料对本病的发病机制进行系统描述 病 因 错用：错误选择糖皮质激素制剂 滥用：长期使用含糖皮质激素或成分不明的化妆品 使用时间过长：使用强效激素时间＞20天 使用，弱、中校激素时间＞2个月 发病机制 血管功能改变 抑制细胞增生 抗炎作用及免疫抑制 对皮质激素的依赖 临床表现 易感人群：以中青年妇女多见 皮损特点：（1）皮肤变薄，发亮，潮红伴毛细血管扩张 （2）色素沉着或色素减退 （3）痤疮样或酒渣鼻样皮疹 （4）干燥、脱屑，星形假性疤痕 （5）多毛 3. 自觉症状：局部自觉灼热或灼痛，有紧绷感。 4.分型：颜面部是好发部位： （1）口周型：围绕口周部，口唇不变累。 （2）中心型：累及鼻、面颊、眼脸、前额。 （3）弥散型：累及整个面部及颈部。 5.分期 （1）急性水肿期：皮损以红斑，水肿为主要表现，症状持续几天或数周。 （2）消退期：红斑，水肿消退，可伴有皮肤干燥脱屑等症状。 诊断要点： 长期外用激素的病史 外用部位出现红斑、丘疹，少数可为脓疱，水肿或有脱屑，皮肤变薄，毛细血管扩张等改变 自觉灼热，灼痛或痒痛，紧绷感 遇热：阳光照射或用制激性药物或洗涤剂皮疹加重 重新使用同类激素制剂或更强效制剂后皮损可得到减轻或暂时缓解 停用激素制剂即复发 用该类皮质素固醇激素制剂斑贴试验阴性。 鉴别诊断： 应与变态反应性激素接触性皮炎，脂溢性皮炎、寻常痤疮、酒渣鼻、红斑狼疮、湿疹、多形性日光疹、皮肌炎等鉴别。 预防： 要求医生：1.应当掌握外用激素类药物制剂的功能，了解含激素药物的商品名及化学名。 2.注意严格按照激素药物的适应证用药，严格把握用药时间及用药部位。 劝告患者：1. 不要用不知道内含成分的药物制剂搽脸。 2. 从商店，美容院得到药物在用药前需要征求专业医生的意见。 治疗： 1.医师应根据病情，选择不同效价，剂型的糖皮质激素，控制用药时间及频率。对病程较长、停药反应剧烈的患者应采用激素递减方法。 2.系统性治疗： （1）口服抗组胺制剂：氯雷他定、咪唑斯汀，依巴斯汀等 （2）抗炎治疗：可短期口服抗生素、雷公藤，复方甘草酸苷等 （3）皮损较重者，可短期口服中小剂量的强的松 25~35mg/d