课件：临床医学外科学课件颅内和椎管内血管性疾病.ppt

* * 颅内动静脉畸形 intracranial arteriovenous malformation 病理pathology： 发育异常血管团 供血动脉和引流静脉畸形血管团 畸形血管团内可见脑组织 周围有脑组织萎缩或胶质增生 临床表现clinic presentation 1、出血hemorrhage： 脑内、脑室、蛛网膜下腔 30—65%左右首发症状 2、抽搐 twitch： 21—67%首发症状 脑缺血 ，胶质增生 3、头痛 headache：50%病人首发 4、神经功能缺损 5、儿童大脑大静脉畸形vein of Galen 诊 断diagnosis 1、头CT：出血时有意义 增强可见异常增强团块。 2、头MRI或MRA： 流空，畸形血管。 3、脑血管造影DSA： 确诊必须手段。 供血动脉，引流静脉范围、流速、 大小。 治 疗therapy 1、手术切除 2、X-刀或r-刀： 小于3.0cm，深部，不宜手术 3、栓塞治疗 4、三者并用： 栓塞50%以上----切除---X-刀 第四节 脑底异常血管网症 烟雾病，Moyamoya病，颈内动脉起 始段狭窄或闭塞 脑底出现异常小血管团 在脑血管造影上形似烟雾而得名 病 因pathogeny 不清 钩端螺旋体动脉炎 脑动脉硬化 脑动脉炎 放疗后 先天性发育不良 变态反应性炎症 病 理pathology 肉眼：脑底动脉环主干、动脉管腔狭窄或闭塞， 血栓形成。脑底动脉及深穿支代偿增生， 交织成网，颅内外血管异常沟通，增生异 常血管网管壁菲薄、扩张，和黍粒状动脉 瘤，易破裂出血。 镜下：管壁内弹力层断裂，曲折，增厚中层平滑 肌明显变薄。 临床表现clinic presentation 1、脑缺血cerebral ischemia：TIA发作， 反复性神经功能障碍，多见于儿童、少 年。 2、脑出血cerebral hemorrhage：黍粒样 动脉瘤破裂，引起SAH, 脑出血。 诊 断diagnosis 1、脑血管造影： 金标准诊断 2、头CT 3、MRI 治 疗therapy 缺血----扩血管 颞肌帖敷术 颞浅—中动脉吻合 第三节 颈内动脉海绵窦瘘carotid-cavernous fistula 颈动脉海绵窦段破口 动脉血 海绵窦 临床症状 诊断：脑血管造影 治疗：介入栓塞治疗 第六节 脑卒中外科治疗 缺血性卒中外科治疗 出血性卒中外科治疗 一、缺血性卒中的外科治疗 脑供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞引起缺血性卒中，占脑卒中的60-70%。 颈内动脉或椎动脉都可出现闭塞或狭窄，年龄40岁以上，男多于女 原因：动脉硬化症 胶原病 炎 症 临床表现clinic presentation 1、短暂性脑缺血发作（TIA）： 短暂神经功能障碍 2、可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）： 时间超过24小时至数天可逆性神经 功能障碍。 3、完全性卒中（CS）： 梗塞 轻、中、重 诊 断diagnosis 1、脑血管造影：狭窄部位 2、头CT或MRI 3、颈动脉B超或多普乐超声检查 4、脑血流量测定：不对称脑灌注 治 疗therapy 1、颈动脉内膜剥脱术 2、介入---支架扩张 3、颅外—颅内动脉吻合 二、出血性卒中外科治疗 1、高血压动脉硬化晚期病理改变 2、年龄：50岁左右