急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(1).pptVIP

《危重病医学》第二十二章 急性肺损伤和 急性呼吸窘迫综合征 指由各种非心源性原因所导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征，表现为急性、进行性加重的呼吸困难、顽固性低氧血症和肺水肿。，死亡率极高 早期→ALI(轻、中度),重度的ALI→ARDS 第一节 病因 肺直接损伤 肺外间接损伤 肺部感染 脓毒症 胃内容物误吸 急性胰腺炎 创伤 胸部以外的多发性创伤、烧伤 吸入毒性气体 休克 放射线 大量输血 淹溺 体外循环 栓塞 长时间吸入纯氧 第二节 病理生理 一．基本病理改变：特征是弥漫性肺泡损伤 1．渗出期：富含蛋白质的渗出液“淹没”肺间质和肺泡，有红细胞渗出和纤维素沉积，轻度炎性细胞浸润 2．增生期：肺泡间质成纤维细胞和胶原形成明显增加，大量炎性细胞浸润 3．纤维化期：肺间质和血管内壁纤维化 肺体积↑、重量↑、颜色灰红色、灰黑色 二．基本病理生理改变 1．非心源性通透性肺水肿 2．肺呼吸功能变化 （1）肺内分流增加 （2）气体弥散功能障碍 （3）肺泡通气量减少 （4）肺顺应性降低和呼吸功增加 3．肺循环功能改变 第三节 发病机制 是全身炎症反应综合征在肺部的表现 多种炎症介质、免疫细胞参与 致病因子→激活单核吞噬细胞系统→炎性因子释放→激活中性粒细胞→白细胞与血管内皮细胞粘附分子表达↑→白细胞集聚→释放氧自由基、