课件：抗凝药幻灯.pptVIP

血小板功能检测 血小板计数 出血时间 血小板粘附实验 循环血小板聚集和测定 血小板聚集实验 血小板凝血活性测定 血小板释放物质测定 血小板寿命和周转率 肢体动脉缺血性药物治疗 药物治疗的原则是抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓、增加侧枝循环以及镇痛治疗等。 ? 1.抗凝、祛聚治疗:①肠溶阿斯匹林，50mg 1次/日。②潘生丁能够抑制血小板的功能，0.1-0.4mg/日，与阿司 匹林合用效果佳。 ③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将PT控制在正常对照的2-3倍。需定期复查PT。④肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素(速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。 ①盐酸罂粟碱是最有效的扩张血管药物。该药有成瘾性， 不能长期应用。30－60mg口服，或30－60mg+ 5％ GS100ml，静滴每日二次。②安步乐克(Anplag)具有降低血小板聚集和抑制血管收缩 作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感 的作用。100mg/次口服，3次/日。③烟酸100毫克３次／日，效果不佳，副作用较多。 2.扩张血管治疗: 3. 前列腺素类药物: 前列腺素E1(PGE1): 前列腺素不仅有据有较强的扩张血管的作用，还可抑制血小板聚集和释放。应用时刺激性较大，可导致静脉炎，停药即可缓解。100-200ug静点，1-2次/日,每日不超过400ug。凯时(Alprostadil,前列地尔): 为脂溶性前列腺素，肺灭活少，控制释放，靶向作用较强。10ug + 5%GS(或NS)100或250ml静点，1-2次/日。 4.溶栓治疗对动脉硬化闭塞症急性动脉血栓形成者，药物溶栓是有效的治疗手段。溶栓疗法需早期应用，同时辅以扩张血管和抗凝治疗方可取得满意的疗效。
尿激酶(Urokinase UK)，天普尿激酶50万单位或75万单位，1次/日， 入 低分子右旋糖酐500ml静点，7-10天。
链激酶:(Streptokinase SK)疗效欠佳，副作用大。现有基因重组链激酶较为安全,而且效价高，但出血的副作用较多，而且费用较高。
? 人体重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA,艾通立,Actilyse)，可激活纤溶酶原，有较强的溶栓作用。10mg于10分钟内静脉内注射，90mg于2小时内静点完毕。静脉应用1-2次即可。 5. 降纤酶类药物 ? 精制蝮蛇抗栓酶-3号(SVATE-3): 其主要成份含精氨酸酯酶和激肽释放酶等。有纤溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，扩张小血管,促进侧枝循环建立等作用。 蕲蛇酶: 从蕲蛇毒分离、纯化而成，为新一代的凝血酶样酶。0.75单位溶于250或500ml生理盐水中，每日一次，７－１４天为一疗程，根据病情可以重复一个疗程。 胰激肽释放酶(TPK) 同SVATE-3作用相似，112u/次，口服3次/日。 7. 基因治疗 基因治疗目的在于显著促进血管新生和侧枝循环的建立。还具有扩张血管、 增加纤溶酶活性和防止血栓形成以及血管再狭窄的作用。 基因治疗的目的基因包括血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor VEGF)、血管调理素（angiotropin）和肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor HGF）又称离散因子（scatter factor）。 基因导入途径包括血管内水凝胶球囊法和肌肉直接注射法或缝线法。实验室发现有促进血管新生和侧枝循环建立的效果。但临床应用尚需要时间。 8.其它 爱维治: 能提高与器官无关的细胞能量代谢率，可增进与能量有关的功能性代谢和保存性代谢，从而促使供血增加。10-30ml + 5%GS 250ml，静脉点滴，2次/日。 FDP(二磷酸果糖): 为能量合剂，5g静点，2次/日 经 验 用 药 西洛他唑(国内商品名培达) 培达通过抑制血小板及血管平滑肌细胞内的PDE活性,升高cAMP浓度,从而抑制血小板聚集，并产生扩血管作用.同时可抑制平滑肌增殖、降低血清甘油三脂.具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷