课件：碘与甲状腺.ppt

* * * * * 世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会(UNICEF) 和国际防治碘缺乏病委员会（ICCIDD） * * ...19岁女孩患呆小症长相智商如同小孩小丽终日与电视机为伴。 ...19岁女孩患呆小症长相智商如同小孩小丽终日与电视机为伴。 碘缺乏与地方性甲状腺肿 主要原因为居住环境中长期碘缺乏 发生机理: 碘缺乏→T3、T4 合成减少→TSH 增多→甲状腺滤泡增生肥大→甲状腺肿(弥漫性/结节性甲状腺肿)尿碘50μg/d, 甲状腺肿与尿碘成反比 2、碘缺乏与地方性克汀病 ①多基因遗传病，家族多发倾向 ②环境碘缺乏是主要原因 仅发生在碘缺乏地区 不同程度的甲状腺肿，约40～85% 地甲肿地区补碘后，不再发生地克病妊娠前开始补碘可生育正常婴儿 ③致甲状腺肿物质:木薯 发病机理: ①孕妇: 碘的需要量增加，未能及时补充；胎儿碘供应来自母体 ②先天性甲状腺功能低下→克汀病（呆小病） 胎儿甲状腺只有在10～18周以后才部分建立，在孕后期才可以完全发育→神经系统发育障碍、听觉障碍、维体束受损、智力下降 ▲必需在妊娠前补碘，才能有效防止碘 缺乏对胎儿的影响 预防和治疗 弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6～12个月，甲状腺肿可回缩至正常，少数需数年时间 甲状腺结节一般不会因补碘而消失 甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素（L-T4）治疗 对于甲状腺肿明显、有压迫症状者可以采取手术治疗 碘缺乏病的预防： 最有效措施是加碘，最常用方法是加碘盐 ①加碘盐:在食盐中按1:10,000～100,000比例加碘我国现:40,000比例(1g碘加在40kg食盐中) ②注射碘油:一次注射1g碘油(40%碘油2.5ml)可满足5年需要 ③饮用水加碘:1g碘化钾加在105L饮用水中(10μg/L) 碘缺乏病的预防： 多吃富含碘元素的食物、蔬菜，以增加身体对碘的摄入，如多吃海带、海蜇、蛤蜊、海菜鱼虾、紫菜、发菜、芹菜、柿子、鸡蛋等，尤以被营养学家称为“碘之宝库”的海带最好。 妊娠期预防 孕前：为了防止克汀病儿的出生，已婚妇女如已患甲状腺肿病，应请医生治疗，未愈期间不能怀孕。 孕前常规性甲状腺功能检查，力求达标，TSH2.5UIU/ml。 如已受孕要尽早终止。 对于已经出生的孩子，更应加强观察，如果发现自己的孩子身材、智力明显低于同龄儿童，要及时去医院检查、治疗，必要时可口服碘丸。 中国防治IDD法规 1994年国务院颁布《食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例》(1994年,国务院163号) 和《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》(1994年国办发,88号) 纲要规定:“全国所有食用盐(包括牲畜用盐) 全部加碘,合格碘盐食用率达到95%”;“市场只允许销售加碘食盐” 预防和治疗 纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计） （GB5461-1992） 加工时碘含量为50 mg/kg 出厂不低于40 mg/kg 销售不低于30 mg/kg 用户不低于20 mg/kg 预防和治疗 1996年3月,卫生部颁布《全国碘缺乏病防治监测方案》 1996年5月，国务院颁布《食盐专营办法》 1996年下半年起实行全民普遍食盐碘化(USI) 预防和治疗 碘过量 碘超足量 碘适量 碘缺乏 USI 调整碘 盐浓度 USI后，中国居民的碘营养水平经历了５年的碘过量和4年的碘超足量　 实行USI前后，全国居民的碘营养状况 预防和治疗 2001年国家调整了食盐加碘含量 新标准规定的出厂时食盐加碘剂量是35±15mg/kg（1996年为50mg/kg） 预防和治疗 中国IDD现状 2003年WHO和ICCIDD已把中国评估为碘营养适宜的国家。至今共进行了五次全国IDD监测，表明我国目前处于IDD的持续消除阶段 预防和治疗 碘营养状态的评价标准 尿碘中位数 （微克/升） 碘摄入量 碘营养状态 20 不足 严重碘缺乏 20-49 不足 中度碘缺乏 50-99 不足 轻度碘缺乏 100-199 足量 适宜 200-300 超足量 易感个体有发生IIH的危险 300 过量 发生IIH、AITD的危险 WHO, UNICEF, ICCIDD, 2001, WHO. Geneva 注释：IIH (碘致甲状腺功能亢进症)，AITD (自身免疫性甲状腺疾病) 防治碘缺乏病要注意碘过量的倾向 预防和治疗 碘过量与碘甲亢 荷兰、南斯拉夫、 澳大利亚、德国补碘后甲亢发生率明显增高： 一般在补碘 6个月后甲亢发生率开始上升，1～3 年达高峰