课件：第十四章月经失调的护理.ppt

复习思考题 1.功血的定义及分类？ 2.哪些检查可辅助诊断功血？ 3.排卵性月经失调常见哪些类型？ 4.黄体功能不足的主要临床表现是哪些？ 5.功血的主要护理诊断及护理措施？ 妇产科护理学 第 三十 讲 主讲教师：过志君 东南大学远程教育 病 例 病例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 问题：常见的护理问题及如何处理护理？ 第二节 闭 经 【分类】 原发性闭经 继发性闭经 原发性闭经定义 年龄超过16岁第二性征已发育或年龄超过 14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者 继发性闭经定义 以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经6个月或按自身原周期计算停经3个周期 或分: 生理性闭经 病理性闭经 【病因】 下丘脑性闭经 是最常见的一类闭经。 1.特发性因素 是闭经中最常见原因之一，与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关。 2.精神性因素 3.体重下降引起闭经 4.运动引起闭经 5.药物 6.颅咽管瘤 7.其他内分泌功能异常 垂体性闭经 1.低促性腺激素性闭经 原发性闭经 2.垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。 3.垂体肿瘤 闭经溢乳综合症 卵巢性闭经 1.先天性卵巢发育不全或缺如 性染色体正常 Swyer综合症 46,XY 性染色体异常 Turner综合症 45,XO 45,XO/46XX 或 45,XO/47XXX 2.卵巢早衰 40岁前绝经者。 3.卵巢已切除或被破坏 4.卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒—卵泡膜细胞瘤等 5.多囊卵巢综合征 子宫性闭经（子宫反应衰竭） 1.先天性子宫缺陷 原发闭经 2.子宫内膜损伤 Asherman综合症 3.子宫内膜炎 4.子宫切除后或子宫腔内放疗后 【诊断】 1.询问病史 月经史、自幼生长发育过程、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及产后并发症,闭经期限及伴随症状,诱因等。 2.体格检查 检查全身发育状况、有无畸形；测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官生长特征;内外生殖器的发育,有无先天疾病、畸形，第二性征及乳房有无乳汁分泌。 3.辅助诊断方法 (1)子宫功能检查 : 诊断性刮宫 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜检查 药物实验 孕激素实验 雌激素实验 孕激素试验：评估内源性雌激素水平 阳性反应 内膜受雌激素影响,但无排卵 阴性反应 体内雌激素水平低下,对孕激素 无反应 雌、孕激素序贯试验 阳性（出血）：子宫内膜功能正常,闭经是由于体内E低落所致,进一步找原因 阴性（无血）：内膜缺陷或破坏，子宫性闭经 (2)卵巢功能检查 基础体温测定 B型超声监测：D10天开始动态监测卵泡 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞检查 血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 卵巢兴奋试验 (3)垂体功能检查 血FSH、LH、PRL放射免疫测定 垂体兴奋实验 经典方法、Combs方 蝶鞍X线检查 其他检查 染色体核型检查 T3、T4、TSH检查 17—酮、17—羟类固醇或血皮质醇 【护理诊断】 自尊紊乱:与长期闭经及治疗效果不明显,出现自我否定,对自我或自我能力的评价和感觉是消极的有关 焦虑:与担心疾病对健康,性生活,生育影响有关 功能障碍性悲哀:与担心丧失女性形象有关 知识缺乏:缺乏相关知识 【治疗护理措施】 一.治疗原则 1.全身治疗 2.病因治疗 3.性激素治疗 雌孕激素序贯疗法 雌孕激素合并疗法 4.诱发排卵 下丘脑垂体功能失调 下丘脑垂体功能衰竭 高PRL血症伴垂体肿瘤 二.护理要点 1.加强精神心理护理: 建立互信关系,鼓励表达,提供诊疗信息,澄清错误观念,解除心理压力 2.指导合理用药:作用,剂量,用法,时间,副反应 3.健康教育:解释按时按规定检查的意义,讲述闭经的相关知识,指导锻炼营养 病 例 病