课件：甲亢中医.ppt

思考题： ⒈甲亢危象的临床表现及抢救原则。 ⒉抗甲状腺药物的分类、代表药物、适应证。 ⒊甲亢性心脏病有哪些体征？ 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 实验室检查 ?生化检查：血甲状腺素测定、促甲状腺素测定 ?功能实验:TRH兴奋试验、T3抑制试验 ?同位素检查：甲状腺摄131I率、高氯酸钾排泌试验、同位素扫描 ?免疫学检查：TSAb、TSBAb、TGAb TGA、MCA、TPO-Ab、T3-Ab、T4-Ab ?甲状腺穿刺细胞学和病理学检查 ?影像学、超声学、放射性核素 甲状腺激素测定 一.血清T3、T4 、FT3、FT4的测定的测定 1.方法:放射免疫分析法 2.甲状腺功能亢进症时升高 3.诊断甲亢的敏感性FT3＞FT4＞T3＞T4 二、血清TSH的测定 T3、T4 、FT3、FT4升高时： ?TSH降低：甲状腺性甲亢 ?TSH升高：垂体性甲亢 甲状腺激素测定 三、甲状腺功能实验:TRH兴奋试验 试验方法静脉注射TRH0.3mg,于0、15、30和60抽血测定TSH。 判断标准 1.正常峰值在30;高峰值出现在30; 2.峰值－基础值为ΔTSH,正常反应ΔTSH5～25mu/L; 3.ΔTSH＜5mu/L为低反应; 4.ΔTSH＞25mu/L为高反应。 甲状腺激素测定 四、甲状腺摄131I率测定 1.测定方法: 一般空腹口服131碘化钠2微居里，3、6和24小时各测甲状腺局部放射性一次; 2.正常值:3、6和24小时分别为5%～25％、10%～35％和35%～45％。 3.诊断甲亢:摄碘率升高，高峰前移，结合临床，符合率在90％以上； 甲状腺激素测定 ?TSAb测定 未治疗的Graves甲亢患者90％以上阳性。 ①TSAb阳性的甲亢是Graves病 ②甲亢经长期药物治疗，甲功已正常，如TSAb阳性，则停药后甲亢会复发。 ③TSAb能通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿一过性甲亢。 ?TGA、TMA或TPO-Ab测定：伴HT时升高 诊断与鉴别诊断 Diagnosis: 解决三个问题： ①有无甲亢? ②原发病变在甲状腺，还是在甲状腺外? ③何种病因? 诊断与鉴别诊断 ?有甲亢：确诊的指标是T3、T4、FT3和FT4升高。 ?是甲状腺性甲亢：s-TSH或u-TSH,降低 ?是Graves’甲亢：有下列任一项 ①甲状腺肿大为弥漫性； ②有浸润性突眼者； ③有胫前粘液水肿者； ④TSAb阳性者； ⑤摄131I 率升高的甲亢，除外TSH 升高和甲状腺有结节者 诊断与鉴别诊断 临床表现+实验室检查可诊断甲亢 不典型甲亢须与下列疾病鉴别： 1、单纯性甲状腺肿 2、神经衰弱 3、结核、风湿 4、甲亢性心脏病与其它心脏病 5、淡漠性甲亢与癌症 6、消化不良 治 疗 一、一般治疗 1、高营养、高维生素饮食(尤其是VitB、 VitC) 2、休息和精神因素，避免诱因 二、一般药物 镇静药：鲁米那、安定 心得安： 1.减缓心率，改善胸闷、心悸、气短 2.使T4生成更多的反T3，减少T3生成。 3.用量：10－20mg Tid 4.禁忌：支气管哮喘，心源性休克。 三、抗甲状腺药物 1、硫脲类 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶 咪唑类 他巴唑 甲亢平 2、机理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成。 三、抗甲状腺药物 3、适应症 （1）?病情轻、甲状腺轻中度肿大 （2）年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 （3）术前准备，或手术后复发不宜用I131治疗 （4）作为放射性I131治疗前后的辅助治疗 三、抗甲状腺药物 4、剂量及疗程? 初始阶段，剂量应按病情的轻重决定，PTU为150～450mg/d，他巴唑为10～45mg/d，分2～3次口服，至症状缓解，BMR降至＋20％以下，或T3、T4恢复正常可减量。症状完全消除，BMR正常时，即可转入最小的剂量继续治疗，PTU每日50～100mg，他巴唑每日5～10mg，至少维持1～1.5年。 治疗中，可能出现症状缓解消失，而突眼反而加重的现象，这可能是由于血T3、T4下降，TSH升高的结果。 三、抗甲状腺药物 5、副作用? ①一般不良反应有头痛、关节痛、唾液腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状。可对症处理或适当减少用量。过量应用可造成甲状腺功能低下，停药后大多可以自愈。 ②粒细胞减少和粒细胞缺乏，常见于初用药后1～3月内或再次用药后1～2周，应定期检查白细胞，如白细胞低至3×109/L或粒细胞低于1.5×109/