课件：层螺旋在下肢动脉硬化闭塞版本.ppt

16层螺旋CT在下肢动脉硬化闭塞症诊断中的价值 宁波市第二医院影像科 张宏彬 范华 刘杰 邱广平 下肢动脉硬化闭塞症是临床上较为常见的疾病，主要由动脉硬化所致，目前最常用诊断方法是传统X线数字减影血管造影[DSA],但对于怀疑动脉硬化症的患者来说,接受DSA检查,不仅有创，而且费用较贵,有一定的风险性。近几年来,随着多层螺旋CT血管成像技术[MSCTA]的飞速发展,其对于下肢动脉血管成像的临床应用价值已基本得到了肯定，为临床诊断下肢动脉硬化闭塞症开创了一种安全、无创又准确的新方法。 一般资料 2006年3月至2007年10月，我院对32例临床疑似下肢动脉硬化性闭塞症患者进行了16层螺旋CT下肢动脉血管成像检查，年龄:35-83岁，男性21例,女性11例。临床上合并有糖尿病8例。临床症状主要为足背动脉搏动减弱、间歇性跛行、下肢静息痛、肢体坏疽，发病时间1月至15年。其中2例为下肢动脉硬化闭塞症支架及人工血管旁路术后复查。 检查方法： 采用西门子16层螺旋CT（Siemens Somatom Sensation）进行扫描并进行二次重建，然后在Leonardo工作站进行图像后处理。扫描范围为腹主动脉下端至足踝部，以自动监测方式，4-5ml/s的流率注入370mgI/ml碘必乐100ml，阈值为100Hu，达到阈值后自动触发进行增强扫描，扫描长度800-1200 mm ,扫描时间18-27S，检查时间4-5min。 图像后处理方法： 选取增强扫描序列进行二次数据重建，层厚2.0mm，间隔1.5mm，卷积函数值B20f，window用mediastium，FOV 380mm，然后用多平面重组（MPR），曲面重建（CPR），容积再现技术（VRT）和最大密度投影法（MIP）等进行图像后处理。 图像评价方法 分别由3位影像诊断主治医师独立对在MSCT上原始图像及经后处理后的下肢动脉MIP、MPR、CPR及VRT图像显示情况进行分析评估。参考Rubin等分段，评价动脉分段包括腹主动脉下段、髂总动脉、髂内、外动脉、股动脉及其分支、腘动脉、胫前动脉、胫腓干、胫后动脉、腓动脉、足背动脉及人工血管或支架区血管进行分析评估。评估血管的连续性、管壁钙化及附壁栓子、管腔狭窄程度、血管周围侧支循环情况及其下肢动脉周围组织情况。动脉狭窄评估标准，以管径狭窄≤50%为轻度狭窄，51%-75%为中度狭窄，76%-99%为重度，＞99%为闭塞。 结果 32例患者共显示736段血管；其中18例共414段血管正常；14例患者显示血管有病变，其中218段管壁钙化，179段血管可见伴发附壁血栓，116段血管伴发轻度狭窄，45段血管伴发中度狭窄，29段血管伴发重度狭窄，14段血管闭塞，10例患者病变血管周围可见侧支循环形成，2例支架及人工血管旁路术后复查1例患者1侧支架显示狭窄及其下旁路血管血栓形成、管腔闭塞。另附见腹主动脉真性动脉瘤1例，盆腔肿瘤1例，腹股沟及腘窝区神经鞘瘤病1例。 一）多层螺旋CT血管成像检查在下肢闭塞性动脉硬化症临床诊治中的价值： 下肢闭塞性动脉硬化症多见于中老年男性，常累及大中型动脉血管，其治疗主要包括内科治疗、经皮腔内血管成形术、血栓溶解术、激光血管成形术、血管重建术和经皮穿刺血管腔内支架植入术等[4]，而术前了解动脉病变情况对于治疗方案的选择至关重要。 讨论 近年来，随着MSCTA研究的不断发展，其对于下肢动脉硬化症的作用越来越受到人们的肯定，相对于DSA下肢动脉造影，16排螺旋CT不仅无创、简便、经济，而且MSCTA高质量的图像及理想的后处理显示技术可清楚显示动脉管腔的狭窄程度，发现非常小的钙化灶，明确动脉硬化斑块的性质、位置、长度及范围，了解有无侧支循环形成，并可同时显示管腔内、外情况，为临床的治疗及术后复查提供重要的指导作用。 二）下肢动脉MSCTA成像检查注意事项及后处理方法合理选择： 下肢动脉MSCTA检查是否成功，扫描方面首先需要病人配合，在病人检查前，向病人解释检查过程及一些注意事项非常重要，要注意消除病人紧张心理，防止因紧张而出现不自主抖动，影响图像质量。 其次，选择适当的扫描启动时间，本组病例均选用实时监测触发扫描，采用阈值100Hu，其不仅操作简便，而且可明显减少检查时间。最后合理选择利用MIP、MPR、CPR、VRT技术，对下肢动脉各段分别进行重建，可对动脉狭窄部位、范围、程度及斑块是否钙化做出判断。 对于下肢动脉硬化症的诊断必须要以横断面图像为基础，相对于其它重建技术，横断面图像对于病变的显示受到其它因素的影响最小，而且操作简便，检测可靠。本组32例横断面图像均清楚显示了下肢动脉，14例患者均清楚显示血管壁的钙化及不同程度的血管狭窄程度，并清晰显示管腔内血栓