冠心病患者冠状动脉血流储备与内皮功能改变的研究-内科学专业论文.docxVIP

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河北医科大学 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成。 本学位论文研究所获的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。 河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学 位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试验材 料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则, 承担相应的法律责任。 研究生签名绷、导师签名烫7砷辛学院领导签名: )锣年,/月 日 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了 文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写, 文责自负。 研究生签名:张、雾翼导师签名:多·1砷砷k一,,、|司一,d、 I 冲9年歹月 日 中文摘要冠心病患者冠状动脉血流储备 中文摘要 冠心病患者冠状动脉血流储备 与内皮功能改变的研究 摘 要 目的:血管内皮细胞功能障碍被认为是冠心病(coronary artery disease,CAD)进程中最重要的始动环节,对CAD的 进展及并发症(血管痉挛、血栓形成、斑块不稳定等)都有重 要的影响。冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)是 指冠状动脉系统最大扩张时血流量与基础状态下血流量的 比值,用来衡量冠状循环最大供血的潜在能力,是评价冠状 循环血流动力学改变的重要指标。目前经胸壁多普勒超声心 动图(TTDE)对冠状动脉左前降支(LAD)血流的检测已成为 可能。内皮功能异常可导致CFR降低。肱动脉是研究血管内 皮功能常用的目标动脉。高分辨率超声检测肱动脉内皮功能 是通过测量反应性充血前后的肱动脉内径变化来实现的。本 研究旨在探讨冠心病病人冠脉血流储备改变与内皮功能异 常的关系。 方法:入选2004年12月.2006年1月期间入院的胸部 不适接受腺苷药物负荷试验和冠状动脉造影检查的患者213 例,根据病史和冠脉造影结果,选取46例患者,分为两组: 冠心病组26例,男20例,女6例,平均年龄58.50+5.80岁, 按WHO冠心病诊断标准,其中陈旧心肌梗死8例,男7例, 女1例,稳定性心绞痛1 8例,男13例,女5例,均经冠状 动脉造影确诊为左前降支内径狭窄苎O%的单支血管病变患 者。对照组20例,男14例,女6例,平均年龄57.7+6.85 中文摘要岁,经冠状动脉造影除外冠心病。 中文摘要 岁,经冠状动脉造影除外冠心病。 冠状动脉血流储备测定:经胸彩色多普勒冠脉血流显像 法,采用Acuson公司产Sequoia5 12型彩色多普勒诊断仪, 分别采用3V2C探头及7V3C探头,频率分别为 2.5—3.5MHz、3.5—5MHz,选取一段显像佳的左前降支(LAD) 为观察对象,适当进行取样容积角度校正冠脉血流,连续记 3个心动周期的LAD血流频谱,再静脉推注腺苷 1 40#g/kg/min,持续3 min,记录最大冠脉血流频谱,此过程 采用动态存储和记录测量冠脉血流改变。临床上常用冠状动 脉血流速度储备(Coronary flow velocity reserve,CFVR)表示 CFR。CFVR是最大冠状动脉扩张状态下的冠脉血流速度与 静息状态下冠脉血流速度的比值。本研究CFVR是采用冠状 动脉舒张期注射腺苷后的最大平均峰值血流速度(Average peak velocity during adenosine,APVa)与静息状态平均峰值血 流速度(Average peak velocity at baseline,APVb)的比值。 血管内皮功能测定方法:用高分辨率超声测肱动脉反应 性充血引起的流量介导血管扩张(FMD)和硝酸甘油介导的 血管扩张(NTG)。采用Sequoia512型超声诊断仪(Acuson公 司),采用7.5MHz线阵探头,选择肱动脉为靶动脉,分别测 量休息时、反应性充血、再休息以及含服硝酸甘油后肱动脉 内径。 统计学处理:全部数据输入SPSSl 1.5统计软件进行处 理。计数资料用#检验;计量资料以均数士标准差(;±s)表 示,符合正态分布且方差齐的,用两独立样本均数的t检验; 不符合正态分布或两样本方差不齐时用两样本比较的秩和 检验。检验水准a=0.05,P0.05为有显著统计学意义。 中文摘要结果: 中文摘要 结果: 1、 冠心病组与对照组一般资料比较差异无统计学意 义。 2、 冠心病组肱动脉反应性充血引起的流量介导血管 扩张(4.22+2.88mm)和对照组(14.42+3.10mm)差异有统 计学意义(PO.001)。两组间硝酸甘油介导的血管扩张比较 无显著性差异(13.124

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