冠心病患者血管内皮功能相关性分析-内科学专业论文.docxVIP

目 目 录 一、摘要 ．1 (一)中文摘要 ．1 (二)英文摘要 4 二、正文 7 (一)前言(一，)日|J吾 ．．7．7 (二)材料和方法 。9 1．研究对象与分组 ．．9 2．资料收集 ．10 3．冠状动脉造影方法 ．10 4．血管内皮功能测定方法 ．11 5．统计分析方法 。12 (三)结果 13 1．CHD组与对照组一般资料的比较 13 2．CI-ID组与对照组临床资料的比较 14 3．FMD(％)与CHD的关系 ．15 4．冠心病组各亚组单支血管病变组、双支血管病变组、三支血管 病变组一般资料的资料 15 5．单支血管病变组、双支血管病变组、 三支血管病变组FMD水 平的比较 16 6．FMD(％)与冠脉血管病变支数非参数相关性分析结 ．． 多艮 ．16 万方数据 7．FTVlD值(％)对冠心病的预测价值及诊断CHD临界评价结果 7．FTVlD值(％)对冠心病的预测价值及诊断CHD临界评价结 果 17 (四)讨论 ．18 (五)结论 ．24 (六)参考文献 25 三、综述 ．29 (一)综述 ．．29 (二)参考文献 34 四、致谢 ．38 万方数据 大连医科大学硕士学位论文冠心病患者血管内皮功能相关性分析 大连医科大学硕士学位论文 冠心病患者血管内皮功能相关性分析 硕士研究生： 张颖 指导教师：刘俊教授 专业名称：内科学 摘要 背景和目的：冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是指在冠脉血管发生动脉粥样硬化的基础上出现管腔狭窄或阻塞 或(和)冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧甚至心肌坏死而引起的心脏病，简称 冠心病。CHD的病理基础是动脉粥样硬化疾病。动脉粥样硬化病理形成就是动脉 对血管内皮、内膜损伤做出的炎症．纤维增生性反应的结果。近来有研究显示冠脉 血管内皮功能失调是CHD的早期表现，并在疾病发生发展中起到了重要作用。 国外有各种研究证实冠脉血管内皮功能失调可以作为预测长期的动脉粥样硬化疾 病进展和心血管事件发生率的指标。CHD患者的内皮功能障碍是反映冠脉血流动 力学异常最早期的指标之一，即使在早期冠脉血管未出现形态学改变时，冠脉血 管内皮功能即可有异常，所以血管内皮功能检测有助于诊断动脉粥样硬化疾病； 对已经有临床症状的患者，可以对了解疾病的发生发展、判断预后、观察临床治 疗效果等起指导意义。血流介导的血管舒张反应(Flow-mediated vasodilation， FMD)是指血流量增加，剪切力变化，NO因子释放，导致血管内皮依赖性扩张， 此过程称为FMD现象。肱动脉FMD检测是近20年提出的一种非侵入性的检测 血管内皮功能的方法，现在很大程度上被认为可以作为评估血管内皮功能的一种 手段。本文是对临床上诊断为CHD的患者行冠脉血管造影检查并同时评估患者 的血管内皮功能，旨在初步探讨冠心病患者血管内皮功能情况及血管内皮功能评 估在冠心病患者中的应用价值。 材料和方法： 入选88例患者，其中可分为(1)CHD组：患者有典型的胸闷胸痛症状，行 冠脉造影检查发现至少有1支冠脉血管病变(包括左前降支、左回旋支、右冠状 万方数据 大连医科大学硕士学位论文动脉)狭窄≥50％。纳入患者68例，其中男54例、女14例，年龄(63．01±10．79) 大连医科大学硕士学位论文 动脉)狭窄≥50％。纳入患者68例，其中男54例、女14例，年龄(63．01±10．79) 岁。同时根据冠脉血管病变支数又分为单支血管病变组患者23例、双支血管病变 组患者25例及三支血管病变组患者(包括左主干病变)20例。(2)对照组：选 择同时间段因胸部不适感，同时行冠状动脉造影检查，冠脉造影结果为正常的20 例患者为对照组，其中男15例，女5例，平均(59．30±8．033)岁。 所有入组患者均在入院次日抽取静脉血，空腹12小时后。包括有血肌酐、尿 酸、胱抑素C、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固 醇、空腹血糖、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白、促甲状腺激素等常规生化指标。 入院行冠脉造影术前由两位心脏彩超医师应用多普勒超声仪器测量患者的左室射 血分数(LVEF％)。 结果： 1．CHD组患者的FMD值明显低于正常对照组，差异具有统计学意义 (p0．05)。 2．CHD组患者的基础血管直径值明显高于正常对照组，差异具有统计学意义 (p0．05)。 3．多因素Logistic回归分析各因素与冠心病的关系显示：降低的FMD值为冠 心病的危险因素。 4．单支血管病变组、双支血管病变组及三支血管病变组的FMD值平均水平明 显低于对照组FMD值平均水平，差异均有统计学意义(p0．05)，单支血管病 变组、双支血管病变组及三支血管病变组之间两两比较差异