医疗欺诈行为的防范对策论文.docxVIP

　　摘要防范医疗欺诈问题，是研究社会医疗保险的重要课题之一。 　　本文总结了**市近两年来查处医疗欺诈行为的情况，结合实际提出了防范对策。 　　关键词社会医疗保险；医疗欺诈随着城镇职工基本医疗保险覆盖面的逐步扩大，参保人员结构更为复杂，尤其是随着经济社会的快速发展，参保人员异地居住、就业范围广、流动性大，使医疗保险基金在医疗领域面临欺诈的风险也越来越大。 　　防范医疗欺诈问题，是研究社会医疗保险的重要课题之一。 　　本文总结了**市近两年来查处医疗欺诈行为的情况，并结合实际提出了相应的防范对策。 　　一、**市查处医疗欺诈行为的基本情况社会医疗保险中的医疗欺诈行为是指违反医疗保险管理法规和政策，采用虚构事实、隐瞒真相以及其他方法，向医保基金管理机构骗取医保基金或医保待遇的行为。 　　**市近两年来共查处了15起严重医疗欺诈案例，违规金额近80万元。 　　其中挂床住院8例；向医保部门传输虚假数据3例；冒名顶替住院2例；虚开住院票据1例；伪造病历等相关材料的1例。 　　此外，以采取分解住院方式骗取医保基金的有近200人次；还有一些欺诈行为因金额小、行为方式较为琐碎，未统计在内。 　　从查处情况来看，医疗保险中的医疗欺诈行为存在以下特点一是实施欺诈的行为人较为复杂，既有参保人，也有医疗机构，还有用人单位。 　　在利益趋同的条件下，往往参保人与医疗机构人员共同合谋欺诈，