妊娠脂肪肝临床护理研究论文.docxVIP

　　目的对急性妊娠脂肪肝产后的护理要点进行探讨。 　　方法密切观察病情变化，积极配合抢救，特别注意对肝性脑病、出血、腹水等并发症的护理，同时做好产后护理和心理护理。 　　结果本组孕产妇死亡1例，痊愈10例，胎死宫内例，新生儿死亡1例。 　　结论周密的观察，有效的护理，积极的抢救是降低死亡率的有力保障。 　　妊娠并发症；脂肪肝？并发症；产后护理我院共收治急性妊娠脂肪肝例，根据患者的临床特点采取相应的护理措施，收到满意效果。 　　现将护理体会报告如下。 　　一、临床资料11一般资料本组均符合我国诊断标准。 　　年龄22～岁，初产妇9例，经产妇2例。 　　发病于妊娠34～39周。 　　其中7例在我院分娩，4例在外院分娩后转来我院。 　　8例为剖宫产，3例为自然分娩。 　　12临床特点121临床症状和体征本组中出现发热2例，恐惧感6例皮肤、巩膜重度黄疸5例，牙龈、皮下出血5例。 　　122并发症低蛋白血症10例，肝性脑病8例，子宫出血例，3例，消化道出血1例，胸腹水8例，电解质酸碱平衡紊乱例，多脏器功能衰竭3例，肾功能衰竭、氮质血症4例，严重感染2例。 　　123实验室检查谷丙转氨酶81～503,谷草转氨酶94～342,总胆红素127～372,直接胆红素83～312白蛋白15～27,凝血酶原活动度降低46～80血氨56～125，13～4×109,39～110×109血尿素氮84～162,肌酐121～205,肝炎病毒标志物均阴性；超提示肝实质呈弥漫点状高回声，深部回声明显减弱，肝内胆管结构模糊，大小正常。 　　二、结果经综合治疗和多科室合作积极抢救治疗后，11例患者除1例死亡外，其余10例肝功及各项化验指标基本正常，极度乏力等临床症状消失，痊愈出院。 　　三、护理体会31病情观察由于产前患者肝功能损害严重，机体一般状况差，再经分娩，易加重病情变化，故产后密切观察病情变化是十分重要的。 　　同时是产科急危重症，病因尚未明确，一旦确诊或高度怀疑，无论胎儿是否存活均主张尽快实施剖宫产结束妊娠。 　　所以我们要监测患者的生命体征及意识状态，及时发现病情变化。 　　严密观察恶露性质、颜色和量及剖腹产术后伤口情况，动态监测肝功能、凝血酶原活动度情况，观察有无出血倾向。 　　同时要监测血生化、肾功能等情况，以便随时了解患者病情的进展状态，为临床治疗和护理提供依据。 　　32加强产后护理，预防继发感染做好口腔护理，每日两次，定时翻身、拍背，遵医嘱行雾化吸入，教会患者保护好腹部切口进行有效咳嗽，预防肺部感染。 　　会阴每日冲洗两次，留置尿管每日膀胱冲洗，留置时间不宜过长，以免发生尿路感染，并准确记录尿量。 　　会阴水肿明显者，可用硫酸镁湿敷。 　　做好乳房护理，因不能母乳喂养，护士要告知患者及家属乳房护理的方法及重要性，并指导正确使用吸奶器，定时吸出乳汁，预防乳腺炎。 　　33并发症的观察和护理331肝性脑病的护理密切观察患者意识变化，当患者出现情绪异常，性格行为改变，计算力、定向力下降、嗜睡或欣快多语时要及时通知医生处理，必要时加床档，防止患者坠床。 　　患者血氨升高时，要限制蛋白质摄入，每日332出血的护理体会患者由于肝功能损害严重，凝血功能损害严重，产后易发生出血，故需密切观察子宫收缩情况，出血的量及性质，观察腹部切口和会阴部伤口有无渗血，皮下血肿等情况。 　　观察患者有无鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑，观察大便有无发黑并及时送检。 　　遵医嘱使用凝血酶原复合物、新鲜血浆等。 　　行各种穿刺注射后，要按压5～10，防止局部出血或血肿。 　　消化道出血患者要禁食水，迅速建立静脉通路，配合医生止血扩容治疗。 　　准确记录出血的性质、颜色和量。 　　333肾功能衰竭的护理往往出现肾功能损害，重者可迅速进展为急性肾衰，出现少尿、无尿，血尿素氮、肌酐增高水电解质酸碱平衡紊乱。 　　护理上要准确记录尿量，必要时留置尿管，量出为入。 　　给予优质低蛋白饮食，如牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋，减轻肾脏负担，减少含钾量高的食物摄入。 　　遵医嘱监测血生化，及时纠正水电解质平衡紊乱。 　　必要时急诊透析。 　　334多脏器功能衰竭的护理由于严重肝功能衰竭引起心脑肾及等多个脏器功能衰竭，合并多脏器功能衰竭病死率达60以上，需立即转入重症监护病房。 　　专人护理，给予心电监护，密切观察病情变化。 　　遵医嘱予人工肝支持治疗，迅速改善肝功能，补充白蛋白、凝血因子，顿挫病情，为抢救治疗赢得时间。 　　给予积极的生命支持，如气管插管、肾透析等加强各种管路的护理。 　　[1]姚穗，厉碧荣急性妊娠脂肪肝12例临床分析[]中华妇产科杂志,2006,4153442346[2]顾沛外科护理学二[]上海上海科学技术出版社