人工股骨头置换联合抗骨质疏松药物治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察.doc

人工股骨头置换联合抗骨质疏松药物治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察 罗海燕邓光启 平度市人民医院⑴东宵岛266700 摘要：A的探讨人工股骨尖置换联合抗骨质疏松治疗老年股骨粉碎性粗隆 间骨折的临床疗效。方法65例股骨粗隆间粉碎性不稳定性骨折患者，随机分 为观察组32例和对照组33例。两组均行加长柄人工股骨头置换治疗，观察组术 后给予抗骨质疏松药物阿法骨化醇胶丸、维生素D、阿伦膦酸钠等治疗10周； 术后6个月行Harris评分判定疗效。结果术后6个月，观察组优良率为93.7%, 对照组为81. 8%,优良率比较有统计学差异(Plt;0. 05)。术后随访12?24 个月，观察组无假体松动、假体周围骨折及其他部位骨质疏松性骨折发生，骨折 均愈合：对照组发生假体松动2例，其他部位骨质疏松性骨折2例；对照组术后 发生并发症例数多于对照组。结论人工股骨头置换联合抗骨质疏松治疗是老年 不稳定性股骨粗隆间骨折的有效疗法。 关键词：股骨粗隆间骨折；老年人；人工股骨头置换；骨质疏松；药物治疗 随着我国逐步进入老龄化社会，老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折患者明显 増多[1],特别是粉碎性不稳定型股骨粗隆间骨折患者亦相应增多，如行传统内 固定治疗，常因粉碎性骨折、骨质疏松致内固定松动，导致手术失败。行人工关 节置换同时，联合药物治疗骨质疏松症，可有效地避免内固定松动等相应并发症, 预防再骨折发生。2013年8月?2014年8月，我院采用加长柄人工股骨头置换 治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折患者32例，同时联合抗骨质疏松药物治疗， 效果良好。报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择入住我院的老年股骨粗隆间不稳定性骨折患者60例， 男20例、女40例，年龄75—89岁、平均80岁。骨折类型按Evans—jenson分 类为III型13例，IV型23例，V型24例。致伤原因为自行摔伤42例，交通事故 伤18例。选择标准：①75岁以上粉碎性不稳定性骨折；②有明显的骨质疏松; ③合并多种内科疾病，经治疗，无明显手术禁忌证；④伤前具下地活动能力。患 者x线片显示有重度骨质疏松，患侧髋臼无病变。将60例患者随机分为观察组 30例、对照组30例，两组临床资料比较无统计学差异。 2方法 1. 2. 1术前准备两组入院后完善辅助检查，积极控制处理内科疾病，做 好围手术期前准备。按照假体柄插入股骨髓腔的有效长度达到70mm以上的要 求及应力分析结果，选择加长柄水泥型人工髋关节假体（柄长200-205mm）。 1. 2. 2手术方法确认无手术无禁忌患者，采用联合腰麻，均采用髋关节 后外侧入路，显露切除股骨头，确定股骨距长度，保留残留股骨颈。对股骨颈基 底部尚完整者，以髓腔锉为内填充模块，骨块复位，重建骨性标志，确定前倾角。 无明确骨性标志者，屈髋屈膝90度，足底朝天，使假体柄冠状面与股骨颈平面 成15度。股骨大转子顶点与假体头中心点在同水平高度。将大骨块克氏针张力 带固定后，行骨水泥固定股骨柄，必要吋股骨距用骨水泥重塑。手术吋间60? llOmin、平均80min,术中出血量200?600ml、平均300ml。 1. 2. 3术后处理两组术后患肢均置于外展中立位，穿防旋鞋。术前半小 时预防性应用抗生素，术后预防应用48h,常规放置脑科硅胶引流管；术后即床 上主动或被动行足踝及踝关节活动，次日嘱其行患肢肌收缩功能锻炼，行患肢气 压治疗，以预防深静脉血栓形成；3d后据患者体质情况，鼓励扶拐下床行走。 采用利伐沙班，预防深静脉血栓形成，积极治疗原内科疾病。在此治疗基础上, 观察组加服抗骨质疏松药物阿法骨化醇胶丸0. 5ug，维生素D咀嚼片1. 5g， 阿伦膦酸钠片10mg,均1次/d，10周为一疗程；鲑鱼降钙素100U皮下注射， 隔日1次，连用15-30d。术后6个月行Harris髋关节评分［2】，判定疗效。 1. 2. 4统计学方法采用SPSSIO. 0统计软件，计数资料以百分比表示， 组间比较用，检验。Ple;O. 05为差异有统计学意义。 2结果 1两组疗效比较两组术后均康复，切U均一期愈合，x线检查提示假体 在位。 术后6个月，观察组优18例，良11例，可1例，优良率为96. 67%；对照组 优13例，良11例，可2例，差2例，优良率80. 0%。两组优良率比较有统计 学差异(Plt;0. 05)。 2.2两组并发症发生情况比较两组术后随访12?24个月、平均18个月。 随访期间，观察组无假体松动、假体周围骨折及其他部位骨质疏松性骨折发生， 骨折均愈合；1例因术后呛咳误吸入住ICU,出现髋关节脱位，给予闭合复位及 加强护理后，自行出院。对照组发生假体松动2例，Jt?他部位骨质疏松性骨折2 例。对照组术后发生并发症者多于观察组。 3讨论 1股骨粗隆间骨折治疗方案股骨粗隆