整形外科-台北立万芳医院.DOCVIP

臺北醫學大學˙市立萬芳醫院95-07-A F1500008 整形外科手術前適應症審查 姓名: _____________ 年齡:_____性別: □男□女 病歷號碼:___________ 入院日期:__________手術日期:___________ 主治醫師:__________ 一、Skin graft 1 . STSG: 適應症: □ 皮膚缺損超過2星期，無法自行癒合的傷口 □ 紅潤的肉芽組織床 □ 深2度到3度的燙傷 2.FTSG: 適應症: □ 臉部的皮膚缺損，超過2星期無法自行癒合的傷口 □ 為避免疤痕緊縮，如手指的皮膚缺損 □ 疤痕重建 二、Flap 適應症: □ 軟組織缺損，有肌腱、骨頭、神經、血管露出 □ 供給軟墊在骨頭突出處 □ 重建手術 三、Replantation 適應症: □ 任何部位的拇指截肢 □ 多指截肢 □ 截肢部位在手掌、手睕以及前臂 □ 無嚴重性壓傷或撕脫傷及污染之截肢傷 □ 兒童所有截肢傷 四、Open or closed reduction 1:顏面上1/3骨折: 適應症: □ X光片及CT有明顯骨折 □ 額部凹陷、麻木 □ 眼框瘀血、眼瞼下垂、眼球麻痺 □ CSF鼻漏 2:顏面中1/3骨折 1) nasal 適應症: □ X光片或CT有明顯骨折 □ 鼻中膈彎曲、血腫 2) orbital 適應症: □X光片及CT有明顯骨折 □複視、眼睛凹陷 □眶下神經麻庳 □眼球活動受限制 3) maxillary 適應症: □X光片及CT有明顯骨折 □明顯移位或明顯凹陷 □咬合不正, 上牙牀搖晃 4) zygoma 適應症: □X光片及CT有明顯骨折 □顴突明顯移位 □眼眶下緣壓痛 □張口困難 □眶下神經麻庳 3、顏面下1/3骨折 mandible 適應症: □X光片及CT有明顯骨折 □張口閉嘴困難 □骨頭會移動 □咬合不正 4、手部骨折 適應症: □X光片有明顯骨折、移位 □手部活動功能受限制 五Amputantion or Debridement or Sequestrecetomy 適應症:□軟組織或骨壞死 □感染性潰瘍 □ 骨隨炎 六 Tendon、Nerve、Vessel repair 適應症: □ 外傷性傷口引起血管、神經 肌腱斷裂 □ 感覺異常、 麻木 □ 活動功能受限 □ 皮膚顏色及溫度改變 □ 肢端脈動改變 七 Fasciotomy or Escharotomy 適應症: □ 肢體呈深度及環狀灼傷 □ 肢體麻木感及進行式腫脹 □ 肢端脈動減弱或消失 八 Tumor excision or Wide excision 適應症: □ ganglion □ cyst □ lipoma , fibroma □ hemangioma □ lymphangioma □ granuloma □ xanthoma □ 身體個部位腫瘤經病理報告確定為惡性腫瘤 九 Release the carpal tunnel 適應症: □ EMG, NCV 檢查確定 □ Tinel’s sign (+) □ Phalen’s test (+) □ Thenar muscle 萎縮 □ 第1.2.3 手指 第4手指半側及手掌麻木或刺痛感 □ 適應 □ 不適應 審查者: 日期: