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六味地黄汤加味治疗老年期失眠症47例 ［摘要］目的观察六味地黄汤加味治疗老年期失眠症的 疗效。方法对100例老年期失眠症患者，随机分为治疗组 50例和对照组50例，对照组给予苯二氮卓类药阿普唑仑， 治疗组予六味地黄汤加味治疗，均治疗6周为1个疗程。结 果经1个疗程后，治疗组总有效率为89. 4%，对照组总有效 率为72. 1%，两组比较差异有统计学意义（P0. 05）。 1.3治疗方法 1.3.1治疗组给予中药六味地黄汤加味，药用生地、 麦冬、炒枣仁、白芍、当归、苍术、桂枝各20g,山茱萸、 山药、丹皮、茯苓、泽泻、远志、陈皮、厚朴、法夏各10g， 生龙骨50g、生牡蛎50g，炙甘草10g、水煎服，每日煎煮2 次，每次加水750mL，煎取汁250mL，分2次服用，中午饭 后1次，晚上睡前lh服1次。连续服用6周。其中法夏用 量1?2周后加至20?30g。 1.3.2对照组给予苯二氮卓类药阿普唑仑片（江苏恩 华药业股份有限公司， 0. 4?0. 8mg/次，每晚睡 前30min服用。连续6周。 1.4疗效标准 参照1993年《中药新药临床研究指导原则》中“中药 新药治疗失眠的临床研究指导原则”的疗效标准评定［3］。 临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6h以 上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠时间明显好转， 睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻， 睡眠时间较前增加不足3h;无效：睡眠无明显改善或反加重 者。 1.5统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2 检验，P〈0. 05为差异有统计学意义。 2结果 3讨论 老年失眠症是指起病于老年期的原发性失眠症，按WHO 的界定，一般将60岁以上的年龄段称为老年期。在老年人 群，失眠是睡眠障碍中最常见的问题之一，65岁以上人群中 约30%有失眠症状，50%以上有睡眠不良的主诉［4］。失眠症 中医称之为“不寐”，以各种原因引起的入睡困难、睡眠深 度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差为主的一种病 症［5］。 目前临床上治疗失眠以苯二氮卓类药物较为常用，特别 是在精神专科医院或三甲综合医院的精神心理科更为普遍， 虽然这类药物起效迅速，疗效确切，但长期使用容易产生依 赖性，包括精神依赖，同时还会出多种药理作用的耐受，如 镇静催眠作用的耐受，此时往往需加大原有的剂量，才能维 持更好的疗效。有人指出，老年人应慎用苯二氮卓药物，以 防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以 及肌肉无力，从而导致外（跌）伤或其他意外［6］。因此， 应用中药方剂治疗老年期失眠症，给临床医生多了 一种选 择，同时也避免了老年人使用苯二氮卓类药后的一些不良反 应。 老年人由于生理改变，多有不同程度的脏器功能减退， 尤其是中枢神经系统功能减退，易出现失眠。正如《灵枢? 营卫生会》曰“老人之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之 气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”在 辨证论治的基础上，有人将失眠症分为肝郁化火、痰热内扰、 心脾两虚、阴虚火旺4种症型［7］。在我国的中医学界，不 同时期的一些研究者对失眠症的病因、病机认识不完全一 致，关于辨证分型标准亦各有不同见解，但根据其辨证思想， 对失眠症的治疗，目前中医学界基本的共识是：首先调和营 卫，然后根据虚实情况，虚者调补脏腑气血，实者袪痰、化 湿、清热，进行分型论治［8］。我们在临床实践中发现，老 年期失眠症大多因积湿生痰，痰热中阻，胃气不合所致，乃 多火多痰之疾。所以，我们采用清热化痰安神法来治疗老年 期失眠症患者。 六味地黄汤滋肾水之涸，麦冬滋其化源，且得枣仁相制 则心气自舒。法夏燥湿化痰，《别录》称其“消心腹胸膈痰 热满结”，另据《御药院方》：“法制半夏，清痰化饮，壮 脾顺气”。半夏治疗失眠首发于《黄帝内经》“半夏秫米 汤”，半夏有化痰蠲饮，袪邪降逆功用，能导盛阳之气以交 于阴分，使邪去经通，阴阳和得，而失眠之证愈［9］。使陈 皮理气健脾，燥湿化痰，《神农本草经》言其“主胸中瘕热”， 辅以茯苓、远志益心脾而宁心安神。用桂枝、生龙骨、生牡 蛎扶心阳，潜浮阳，逐渐加大法夏量至20?30g，泻浊安神。 上述诸药相伍清热化痰，宁心安神，对老年期失眠症患者， 有较好的疗效。国内研究显示，失眠症患者存在有较高的焦 虑状态和焦虑特质［10］，而且失眠症患者在状态焦虑和特质 焦虑总分和男女两性的状态焦虑和特质焦虑显著高于正常 人［11］。据我们临床观察，老年期失眠症患者，多数伴有焦 虑症状，类似中医所说的“脏躁” “百合病” “奔豚”。对 伴有焦虑症状的患者加大法夏的用量后，患者的焦虑症状明 显减轻，至于其作用机制还有待进一步研究。针对年老体弱 的失眠症患者，建议法夏用量不超过20g为宜，以避