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鉴别诊断 痫病： 虽有反复全身抽搐史及神昏，但无苦笑面容。 辩证施治 1、经络闭阻 （喷嚏多涕，烦躁啼哭，张口不利，吮乳口松，苦笑面容，颈项强直，或有四肢抽搐，舌淡红，苔薄，指纹紫。） 治法：疏风通络。 方药：玉真散加减。 2.邪毒中脏 （不啼不乳，面青唇紫，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐频繁，脐突腹紧，二便不通，身热汗出，痰涌气促，舌黯红，苔薄，指纹青紫。） 治法：表里双解。 方药：集成坑壑丹加减。 3.气阴两虚 （抽搐渐缓，口撮渐松，可张口吮乳；神疲乏力，形体消瘦，动则汗出，舌红绛，苔薄，指纹淡滞。） 治法：益气养阴，健脾和胃。 方药：人参养荣汤加减。 硬肿症 硬肿症是新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因引起的病证，临床从局部甚至全身皮肤、皮下脂肪硬化和水肿为特征。 本病在寒冷的冬春季节多见，若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病。多发生在生后7-10天的新生儿，·以早产儿、低出生体重儿多见。本病预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血而引起死亡。 [病因病机] 硬肿症的病因主要是胎禀虚弱及感受寒邪，少数则因感受温热之邪而致。 初生小儿，稚阴稚阳之体，尤其双胎儿、早产儿先天禀赋不足，阳气虚弱为发病之内因，小儿出生之后护理、保暖不当，感受寒邪为主要发病之外因，亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。 硬肿症病变脏腑在脾肾，阳气虚衰、寒凝血涩为主要病机。 寒为阴邪，最易伤人阳气，先天禀赋不足之小儿感受寒邪，直中脏腑，伤脾肾之阳，或生后感受它病，阳气虚衰，致寒邪凝滞，气滞血瘀而发病。 脾阳不振，水湿内停则见水肿，寒侵腠理，肺气失宣，肌肤失调，皮肤硬肿加重。肾阳虚衰，阳气不能温煦肌肤，营于四末，故身冷肢厥。阳虚则寒，寒凝则气滞血瘀，致肌肤僵硬，色呈紫暗。严重者血不循经而外溢。阳气虚极，正气不支，引起阳气衰亡，可见气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝。 另有少数患儿因感受湿热之邪，毒热蕴结，耗气伤津，阴液不足，血脉不充，血行涩滞，气血运行不畅，亦可致肌肤硬肿。 [诊断要点] 1．病史：处于寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。 2．症状：以全身皮肤发凉，体温不升，皮下脂肪变硬，水肿为主症，可伴有哭声低微，吸吮困难，僵卧少动，睡多哭少，气息微弱等症。 3.体征：体温不升或35’c，四肢或躯干皮肤冰冷。皮肤硬肿，常呈对称性，先从小腿、大腿外侧开始，继而累及整个下肢、臀部、面颊、上肢，甚至波及全身，皮肤紫黯，不能用手捏起。舌淡白或黯红，苔薄白，指纹淡红或隐伏不现，或沉滞不显。 [辨证论治] 一、辨证要点 本病可分为轻症和重症，主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。若一般反应尚可，体温正常或不升，硬肿以下肢、面颊为主，硬肿面积50％者为轻症；反应较差、体温不升、硬肿涉及四肢、臀部、面颊及全身，面积50％者为重症，轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气虚衰证。重症死亡率较高。 本病临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重，患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚；反应尚可，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿的轻症多属寒，两种证型均不同程度地存在瘀。 二、治疗原则 硬肿症的治疗原则是益气温和，活血化瘀，其中阳虚者温补脾肾，寒甚者散寒通阳，血瘀者行气活血。同时配合复温、中药外敷等法，可增强疗效。 三、分证论治 1．寒凝血滞 证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。 分析：本证为轻症，系体弱小儿中寒而致，阳气不足，复感外寒故全身欠温，四肢发凉；寒凝则气滞血瘀而见皮肤暗红，青紫。 治法：温经散寒，活血通络。 方药：当归四逆汤加减。 2．阳气虚衰 证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹淡红不显。 分析：本证多属重症，阳气衰弱则全身冰冷，僵臣吵动；阳气虚衰，经脉不利则面色苍白，肌肤板硬而肿。 治法：益气温阳，调和气血。 方药：参附汤加味。 三、复温疗法 复温是治疗本症的重要措施之一，方法多种。轻者可放在26度-28度室温中，置热水袋，使其逐渐复温。重者先置26度—28度室温中，1小时后置28度暖箱中，每1小时提高箱温1度，至30度-32度，使皮肤温度达36度左右。也可因地制宜，采用其他各种保暖和复温方法，在12-24小时内使体温恢复正常。 四、针灸疗法 1．针刺关元、气海、足三里。针后加灸。 2．温灸局部用艾条温灸。 [预防护理] 一、预防 做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息。寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温；度为20度左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。 二