短方案超促排卵中过早黄素化与IVF结局的关系.docVIP

短方案超促排卵中过早黄素化与IVF结局的关系 第25卷第9Vo1.25,No.9生殖与避孕 2005年9月Sep.2005Reproductionamp;Contraception http://wwwRandC.cn 短方案超促排卵中过早黄素化与ⅣF结局的关系 傅薇韩金兰董曦彭献东徐军 (上海集爱遗传与不育诊疗中心,l海,200011) 【摘要】目的:研究短方案超促排卵过程中过早黄素化对IVF结局的影响.方法:回顾性分析299个 促排卵周期结果:孕酮(P)水平随促排卵的进程呈上升趋势,在hCG注射后d1选峰值;P水平与E2和 卵子数目有关,与LH无明显相关;当hCG注射日Pgt;I.6ng/ml时,临床妊娠率显着下降[40.4%VS 54.5%(P≤1.6ng/m1)],而且随着P的进一步升高,临床妊娠率进一步下降;P升高并未影响受精 率,优质胚胎率和胚胎数量.结论:Pgt;I.6ng/ml提示了过早黄素化的出现,预示了临床妊娠率降低 关键词:短方案;过早黄素化;体外受精胚胎移植;结局 中图分类号:R321.33文献标识码:A文章编号:0253.357X(2005)09.0542—05 在月经周期中,卵子成熟前发生的血清孕激 素(progesterone,P)的过早升高被视为过早黄素 化(prematureluteinization).在体外受精.胚胎移植 (invitrofertilizationandembryotransfer,IVF—ET) 的控制性超促排卵周期(12Ontrol1edOvarian hyperstimulation,COH)中的过早黄素化定义为hCG 注射日或hCG注射日之前,P水平的过早升高. 过早黄素化出现的机制以往普遍认为是由于向 清黄体生成激素(1uteinizinghormone,LH)峰过早出现 所致.但在目前所用的促排卵方案中,促性腺激 素释放激素激动剂(gonadotropinreleasinghormone agonist,C_mRH.a)抑制LH峰早现的有效率达95%一 98%tu,而过早黄素化的发生率并未相应下降到此 水平,所以不能简单地将其归结于LH峰早现. 过早黄素化对M结局的影响,产生影响的作 用环节,以及它的阈值一直为临床医生所关注. 对此,学术界仍颇有争议,不同的研究得出了不 同的结果【2】. 为解决这些疑问,在上述研究的基础上,我们 回顾性分析了本中心的299个短方案COH,以了解 通信作者:傅截Tel:+86五l3459977 Fax:+86--21? E-mail:fu_wei999@~ - 542- 过早黄素化对IVF结局的影响. 1资料与方法 1.1入选病例 2001.0卜2001O6在我中心的299个短方案 COHt61.入选标准:年龄≤35岁,基础FSHlt;12rU/m1. HSG或B超示子宫Jj字正常.JVF指征包括:输卵 管性不孕180例,男方因素64例,双方冈素36 例,子宫内膜异位症l5例,不明原冈性4例. 1.2激素测定 放射免疫法测外周静脉血E:,P,LH水平 (天津德普公司,放射免疫试剂盒),批内,批 间差异均(5%. 1.3统计方法 所有数据表示为均数±标准差,根据需要,分别 采用xz检验和非配对资料的t检验,Plt;O.05认为筹 异具有显着性.所有统计采用SPSS11.5软件分析. 2结果 299个周期根据妊娠与否分为两组,两组间患 者年龄,不孕年限,基础FSH,LH,E均无显 着性差异(表1).hCG注射日P的水平米妊娠组显 着高于妊娠组,其余指标无显着差异(表2). 对近排卵目血清E,LH,P水平进行比较, P与E2的发展趋势一致,均随着COH呈进行性升 高,至hCG后dl达峰值,而LH水平则呈下降 趋势,至hCG注射目降到最低,LH的这种发展趋 势可能与GnRH.a的flare.up效应及垂体降调节起效 时间有关(图1). 将hCG注射日血清P水平按从0.9ng/ml起,每 上升0.1ng/mJ为一个研究点,对研究对象进行分组, 比较不同P值时妊娠率的差别,当P值gt;1.6ng/ma时, 妊娠率出现显着性差异(Pgt;1.6ng/ml,妊娠率为40.4%, P≤1.6ng/ml时,妊娠率为54.5%,Plt;0.05)(图2). 表1妊娠组与非妊娠组基本情况± Table1Patientcharacteristicsofthepregnancyandnon-pregnancygroup 表2妊娠组与非妊娠组在周期中的反应± Table2Cyclecharacteristicsandhormonevaluesofthetwogroups 6 .. 5 4一 詈3 l2 1 0 2—1O 日期Date .