高血压规范化诊疗课件整理.pptVIP

6、降压目标 一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低 伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下 伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标 7、非药物治疗 内 容 目 标 减少钠摄入 每人每日食盐小于6克 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤 规律运动 每周3~5次中量运动 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm 戒烟 坚决戒烟 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两 心理平衡 调节情绪，缓解压力 8、降压药物治疗 五类主要降压药： 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙离子拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 降压药物的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 五类降压药及其低剂量复方制剂均可作为降压治疗的初始用药和维持用药 五类降压药之间总体差别较小，但对特定的并发症，可能有较大差别 CCB或利尿剂预防脑卒中的作用较强，ACEI或ARB对靶器官保护作用较好，β-受体阻断剂则对预防心脏事件作用较强些 CCB与ACEI联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预防各种心脑血管并发症发生 不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好 需要关注药物的副作用，副作用是依从性差的首因 对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗 最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 多数病人需应用两种或更多的药物才能降压达标 降压治疗：优选药物 亚临床器官损害 左室肥厚 ACEI、CCB、ARB 无症状动脉粥样硬化 CCB、ACEI 微量白蛋白尿 ACEI、ARB 肾功能不全 ACEI、ARB 临床事件 卒中病史 任何一种降压药物 心肌梗死病史 β-阻滞剂、ACEI、ARB 心绞痛 β-阻滞剂、CCB 心衰 利尿剂、β-阻滞剂、ACEI、ARB 房颤（复发性） ACEI、ARB 房颤（持续性） β-阻滞剂，非二氢吡啶类CCB 肾衰/蛋白尿 ACEI、ARB、 袢利尿剂 外周动脉疾病 CCB 临床情况 老年人单纯收缩期高血压 利尿剂、CCB 代谢综合征 ACEI、ARB、CCB 糖尿病 ACEI、ARB 妊娠 CCB、甲基多巴、β-阻滞剂 联合治疗方案推荐参考 优先推荐 一般推荐