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课件:临细菌性痢疾课稿.ppt
九、鉴别诊断 9.1急性菌痢应与以下疾病鉴别: 急性阿米巴痢疾 其他侵袭性肠道病原菌引起的腹泻 各种侵袭性肠道病原菌引起的食物中毒 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 全身症状 轻微,低热,毒血症少见 较重,多有发热,且较高,毒血症明显 腹痛腹泻 轻,每天腹泻数次或十数次 较重,每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无(继发细菌感染时较明显) 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质,伴有粘液、血,呈暗红 粪质少或无,脓、粘液与鲜血混合,呈 色或果酱样,有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状,无粪臭 大便镜检 少数破碎的白细胞,成串的陈旧 大量成堆脓细胞,多数新鲜分散的红细胞 的红细胞,可有滋养体、夏科-雷 常见巨噬细胞 登结晶 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在,边缘充血隆起,中央 粘膜弥漫性充血水肿,肠壁增厚,溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅 并发症 肝脓肿等 关节炎,结膜炎,虹膜睫状体炎等 急性阿米巴痢疾: THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 其他侵袭性肠道病原菌引起的腹泻: 弯曲菌、非伤寒沙门菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森菌 临床表现、一般检查很相似 鉴别依靠粪培养 其他侵袭性肠道病原菌引起的食物中毒: 进食同一食物集体发病病史 潜伏期短 呕吐明显 有腹痛、腹泻,大便多为黄色水样便,少粘液脓血便及里急后重 腹部压痛多在脐周 镜检:WBC5∕Hp 确诊:可疑食物及病人呕吐物、粪便中检出同一病原体或毒素 9.2 中毒性菌痢应与以下疾病鉴别: 流行性乙型脑炎 低血容量性低血压的急性腹泻 流行性乙型脑炎: 共同点:7.8.9月发病;高热、抽搐、神志障碍等表现 区别:乙脑的昏迷出现于发热2~3天后;脑脊液有炎性改变;粪培养志贺菌阴性 低血容量性低血压的急性腹泻: 有腹泻;可有发热 全身中毒症状不重甚或缺如 丢失的水分又快又多,使血容量不足引起低血压 两者的抢救重点完全不同,需鉴别 9.3 慢性菌痢应与以下疾病鉴别: 结肠癌、直肠癌 非特异性溃疡性结肠炎 慢性菌群失调引起的腹泻 慢性血吸虫病 直肠癌与结肠癌: 也有痢疾三联征 抗菌治疗有时可减轻症状,但不能缓解全身症状(进行性消瘦) 对慢性腹泻者,应作肛门指检和乙状结肠镜检查 疑有高位肿瘤者,行钡剂灌肠或纤维结肠镜检 、活检 非特异性溃疡性结肠炎: 属自身免疫病 病程长,反复发作,抗菌治疗无效 粪培养阴性 钡剂灌肠:结肠袋形消失,呈铅管状 常伴其他自身免疫疾病 肠镜:肠粘膜充血、易出血、有溃疡 慢性菌群失调引起的腹泻: 可有腹泻、有的是大便秘结,常有粘液 镜检有较多炎性细胞 培养:可检出一些条件致病菌(如各种葡萄球菌、变形杆菌、粪链球菌等)成为优势菌 慢性血吸虫病: 有腹泻与脓血便 流行区疫水接触史 肝脾肿大 血嗜酸粒细胞增多 粪便孵化与直肠粘膜活检压片均阳性 十、治疗 10.1 急性菌痢(轻型和普通型): 一般治疗和对症治疗 抗菌治疗 10.1 急性菌痢(轻型和普通型): 一般治疗和对症治疗: 抗菌治疗 隔离,粪便消毒 易消化饮食 腹痛:阿托品 高热、呕吐、失水可静脉或口服补液 10.1 急性菌痢(轻型和普通型): 一般治疗和对症治疗 抗菌治疗: 缩短排菌期 ,减少排菌量,防止并发症 喹诺酮类和三代头孢菌素 药物 口服 静脉 疗程 诺氟沙星 0.2~0.4g tid 5~7天 氧氟沙星 0.1~0.3g bid 0.2g bid 5~7天 环丙沙星 0.2~0.4g tid 0.2~0.4g 5~7天 洛美沙星 0.2g bid 5~7天 庆大霉素 8万U tid 5~7天 阿米卡星 0.2g bid 5~7天 妥布霉素 8万U bid或tid 5~7天 菌痢时抗菌药物的治疗 10.2 中毒型菌痢
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